心衰药课件.pptVIP

选择性抑制PDE-III活性，提高细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性和扩张血管。 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能，缓解症状，提高运动耐力 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。 米力农（milrinone） 前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：兼顾用药 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。 扩血管药 钙增敏剂（calcium sensitizer） 机制：增加肌钙蛋白对钙离子的敏感性，增加心肌收缩力；多数还抑制PDE-III。 作用：正性肌力作用，扩张血管作用。 缺点：心肌舒张延缓，提高舒张期张力。 应用：试用。 药物：匹莫苯，硫马唑，噻唑嗪酮。 钙拮抗药 短效钙拮抗药增加CHF 发病率和死亡率： 抑制心肌收缩力， 激活神经-激素系统，包括血管扩张所致反射性兴奋交感神经系统等。 氨氯地平（Amlodipine） 长效钙拮抗药 作用出现较慢、维持时间较长，不伴神经激素作用，降低高血压病人左室肥厚。 抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等。 治疗心衰，左室功能障碍伴有心绞痛、高血压 治疗心衰药物的合理用药 慢性心衰治疗以利尿药、ACEI为主 利尿药一般与ACEI和β受体阻滞剂合用 ACEI：收缩期心衰必须用，终生用，无症状也用 β受体阻滞剂：慢性心衰无禁忌症均需用，不能用于急症，常和利尿药、ACEI合用。 洋地黄制剂：不能降低死亡率，一般先用ACEI和β受体阻滞剂，如症状未改善，加用地高辛。本类药不主张早期用。地高辛一般和ACEI、β受体阻滞剂联合应用。 其他药仅供参考。 (中华医学会心血管病学分会:“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”，中国循环杂志，2002) 思考题 1. 试述ACE 抑制药治疗CHF的作用机制. 2 .可治疗房颤的药物有哪些？分属于哪几类？比较它们在治疗房颤的机制上有何不同？ 3. 肾上腺素具有正性肌力作用是否可用其治疗CHF？ 利尿药治疗CHF的机制 促Na+、水排泄，减少容量超负荷，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿。 临床应用 轻度CHF：常单用噻嗪类利尿药，对CHF伴有明显充血和淤血者尤为适用。 中度CHF：口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。 严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿：静脉给予大剂量呋塞米。 原则：宜小剂量，与ACEI合用 应用注意： 剂量过大，有效循环血量减少，心输出量减少，加重心衰； 有效循环血量减少，激活神经内分泌系统，兴奋RAAS，增加血浆NA； 电解质紊乱，特别是低血钾； 对扩张型心肌病伴CHF患者： 上调β1受体，拮抗过高的交感效应 抑制RAS，减轻心脏的前后负荷 抗心律失常与抗心肌缺血作用 β-受体阻断药——美托洛尔 β受体阻断药 1.疗效：改善症状，提高射血分数，改善患者的生活 质量，降低死亡率，不良反应少。 2.机制 (1)抗交感神经作用： ①阻断β受体，拮抗交感神经对心脏的作用，抑制 肾素分泌，防止高浓度的Ang II对心脏的损害； ②防止过量CA所致的大量Ca2+内流，并继而导致的 大量能耗和线粒体损伤，避免心肌细胞坏死； ③改善心肌重构； ④上调β受体的数量，恢复其信号转导能力； (2)抗心律失常和抗心肌缺血的作用 3 应用： 主要用于扩张型心肌病CHF(心功能比较稳定)，还可用于缺血性CHF。 从小剂量开始,长时间应用,并与强心苷合用。 暂不作为CHF的一线治疗药,仅用于常规治疗无效时可考虑应用。 β受体阻断药的应用注意 观察时间要长，一般心功能改善平均奏效时间为3 个月。 从小剂量开始，逐渐增加剂量，使患者能够耐受又不致引起CHF。 对扩张型心肌病CHF的疗效最好。 应合并使用其它抗CHF药，如利尿药、ACE抑制药和地高辛，作为基础治疗措施。 正性肌力药 强 心 甙 类（cardiac glycosides） 常用药物有：?? 洋地黄毒苷(Digitoxin)?? 地高辛(Digoxin)?? 西地兰(Deolanoside)?? 毒毛花苷K (StrophanthinK)。 强心苷类（洋地黄类） 药理作用 1.对心脏的作用 1）正性肌力作用(positive inotropicaction)特点： ◆提高心肌收缩的最高张力和最大缩短速率，舒张期相对延长； ◆增加心输出量； ◆降低衰竭心脏的心肌耗氧量。 对于衰竭心脏 影响心肌耗氧量三因素： （最大的特点） 收缩力 ↑ →耗氧 ↑ 心率