手外科的电生理检查电图课件.pptVIP

手外科的电生理检查 高自勉 肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一．目前公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别 诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段．组织化学、生物化学、基因检测和影像学检查尚不能取而代之。 概念 肌电图（electromyography，EMG）狭义是指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态和不同程度收缩状态下电活动。广义指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激、单纤维肌电图及巨肌电图等。常规EMG检查适应证为脊髓前角细胞及其以下病变。 插入时肌电图 1.插入电位：正常肌肉在针插入的一刹那，由于插针的损伤及机械刺激，有短暂的电位变化，一般表现为基线的漂移。平均持续465.3±278.3ms 插入时肌电图 2.终板电位：当针极接近终板的时候，可以引出基线上起伏的微小终板电位，声如海啸。 3.高频负电位：神经负电位。插入及挪动针极时，可以引出猝发的高频电子活动，波形为单相或双相。 放松状态的肌电图 1.电静息：针极刺入后肌肉完全松弛时，因为没有兴奋过程，因而没有电位变化，在肌电图上描记为一直线。 放松状态的肌电图 2.自发电位 （1）纤颤电位：纤颤电位为三相或双相棘波，时限1~5ms，波幅20~200uV，起始相为正相。神经轴索断离以后，肌纤维失去了神经系统的抑制性调节，对体内乙酰胆碱敏感性增高，单个肌纤维自发性兴奋和震颤运动。 （2）正相电位：先有一个大而锐的正相放电，然后低而长的负相。 正常人身上有时也能记录到少量纤颤电位与正相电位。在一个部位发现少量电位，只有可以病理价值。两个部位以上发现，可确认为有病理意义。 放松状态的肌电图 （3）束颤电位：一束肌肉兴奋发生的自发电活动，形态上与正常运动电位难以区别，正常肌肉可以出现。 仅有束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位及正相电位才能肯定有病理意义。 轻收缩时的肌电图 时限 波幅 波形 轻收缩时的肌电图 时限(ms): 指运动单位电位变化的总时间。指从偏离基线到波形返回基线所经历的时间。时限的长短与针极下肌纤维密度及兴奋性是否同步有关。 波幅(μv)：是运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅度的总和。与距离肌纤维距离，肌纤维密度，引导针的斜面有关。 波形：波形离开基线偏转一次方向称为一相。 肌肉不同用力收缩时的波形 单纯相：肌肉轻度收缩时，只有少数运动单位参与兴奋，肌电图表现为孤立或较稀疏的运动单位。 混合相：肌肉中等力度收缩时，出现较上密集但仍有稀疏平段的图形。 干扰相：肌肉最大力量收缩时，兴奋得运动单位最多，放电频率亦最高，出现重叠相互干扰的图形。 异常的肌电图？ 1.神经源性受损肌电图 2.神经再生时的肌电图征象 3.肌源性疾病的肌电图 神经源性受损肌电图 1.插入电位延长：时间超过3秒以上。失神经支配以后，肌膜对机械刺激兴奋性提高。 2.放松时自发电位：纤颤电位 ，正相电位， 束颤电位。 一般认为失神经的肌纤维及运动终板后膜 对血中乙酰胆碱敏感性升高，容易引起去 极化。可能是失神经支配肌纤维上有新的 钠通道产生，减少了钠的稳定性，钠离子 的通透性增加，引起渐进性的放电阈值下 降，从而导致周期性的电活动。 神经源性受损肌电图 3.运动单位电位及最大收缩波形变化 1.运动功能完全丧失：在完全失去神经支配的肌肉，试图做随意收缩时，没有动作电位出现，称病理静息。 2.神经细胞部分受损：随意收缩时有运动电位，但平均时限多增宽，大于正常值20%有诊断意义。波幅早期可下降，慢性期，波幅增高，超过正常值70%有病理意义。（慢性期，由于神经末梢侧支芽生增多，运动单位范围代偿性扩大）。 3.此外，多波相明显增多，因为一个运动单位里，神经受损及修复的程度不一，造成肌纤维的兴奋不同步，位相增多。 4.患者某些肌肉做最大收缩时，无法达到干扰的程度，因受损程度 不同可为混合相或单个运动电位不等。 神经再生时的肌电图征象 1.纤颤电位和正相电位的变化 当神经轴索长入终板后，肌纤维对乙酰胆碱的敏感性逐渐恢复正常。随着修复期的延长，数量逐渐减少，多年后仍残存少量失神经电位。 2.运动单位的演变 少数肌纤维恢复神经支配 但不同步； 受支配肌纤维增多，不同 步； 正常+同步。 神经再生时的肌电图征象 3.最大用力收缩动作电位数量增加 随着恢复神经支配的肌肉运动单位数目的增加，最大收缩时放电频率增加，可以由少数单个运动单位电位发展成混合相及干扰相电位。 神经再生时的肌电图征象 4.再生受阻及恢复不良 短期：如果纤颤电位及正相电位不见减少；