高级别宫颈上皮内瘤变LEEP术后再评估病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 高级别宫颈上皮内瘤变LEEP术后再评估病理分析 吕加敏 (浙江省嘉兴市妇幼保健院妇产科 314000) 【摘要】目的 通过对经阴道镜下活检为CIN II-III患者经LEEP术后病理构成的再评估，分析病理差异的相关影响因素。方法 选取2012年7月至2013年7月嘉兴妇幼保健院就诊经阴道镜下活检为CIN II-III患者共416例，予行LEEP术，并对年龄、宫颈细胞学、高危型HPV、阴道镜下活检病理结果等进行回顾性分析。结果 CINII-III患者经LEEP术后病理诊断符合率达81.3%，其中病理降级共77例(18.38%)，病理升级为宫颈浸润癌共6例(1.43%)。结论 阴道镜下活检病理和LEEP术后病理对CIN II-III的诊断有一定的差异，需正确掌握两者的适应证，严格按照诊疗规范操作，才能避免宫颈疾病的过度诊疗。 【关键词】 高级别宫颈上皮内瘤变 阴道镜下活检 LEEP术 【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0113-02 据统计，高级宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)如果不加干预，超过12%有进展为浸润癌的可能[1]。故经阴道下宫颈多点活检诊断CIN II～III患者应选择治疗这一观点已达成共识。高频环形电切术(LEEP)以其高效、并发症少、治疗费用低等优势，成为当前高级宫颈上皮内瘤变的主要诊治方式[2]。而在临床工作中，经阴道镜活检证实为CIN II-III患者经LEEP术后病理结果与术前并不完全一致，可能出现宫颈浸润癌或宫颈上皮内瘤变阴性的情况。为更准确了解CIN II-III患者经LEEP术后病理构成及病理结果不符的可能相关影响因素，本文对这部分患者临床资料进行综合分析，旨在为今后处理此类患者提供经验和帮助。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对2012年7月至2013年7月我院宫颈门诊就诊的经阴道镜下活检组织学诊断为CIN II-III而行LEEP手术的患者共416例进行分析。患者年龄范围22～59岁，平均39.3岁。所有患者阴道镜检查术前均行液基细胞学检查(TCT)和高危型HPV检测(HC－2法)，排除标准：未生育，妊娠期或哺乳期，既往有宫颈癌前病变和宫颈癌史，有宫颈手术史等。 1.2 方法 1.2.1 TCT检测 采用美国新柏氏公司液基薄层制片，并根据2001年TBS(The Bethesda System)分类法做出评价与报告。 1.2.2 HPV检测 按HC-II检测试剂盒实验步骤进行，样本产生的光由DML2000微孔板判读器测量，表达为相对光单位(RLU)，阳性阈值为相对吸光度/临界值(RLU/CO)。本检测法可同时检测13种高危型HPV(HPV 16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68)。阳性阈值RLU/COge;1.0，相当于标本中检出的DNA负荷量ge;1.0ng/L(1.0ng/L=3.7pmol/L),反之 RLU/CO＜1.0为阴性。 1.2.3 阴道镜宫颈活组织检查 在阴道镜下标本取材，如有异常，在异常区域多点取材，如无异常，常规取移行带3点、6点、9点和12点4处，并常规行宫颈管搔刮。取材均由本院宫颈专科门诊固定医生进行，阴道镜检查满意为宫颈转化区及病灶的各边界均完全可见。 1.2.4 LEEP 手术 术中根据宫颈碘试验显示的不着色区的大小选取相应的环形电切环，并于其外围3～5mm完整切除病灶，切除深度一般为8～12mm。对绝经后妇女及术前宫颈管搔刮阳性患者，予补切宫颈管部分组织，切除深度达10～15mm。术后宫颈残端局部电凝止血，标本经标记定位后送病理学检查。 1.3 统计学处理 资料采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，不同病理诊断差异相关影响因素的比较采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 阴道镜活检诊断CINII-III患者经LEEP术后病理构成 416例阴道镜活检诊断CINII-III患者经LEEP术后病理诊断与术前保持一致共338例(81.3%)，包括宫颈原位癌8例(1.9%)，病理升级为宫颈浸润癌共6例(1.4%)，病理降级共77例(18.38%)，其中CIN1共30例(7.2%)，慢性宫颈炎、扁平湿疣和湿疣样改变共47例(11.3%)。