新生儿休克的识别和处理课件.pptVIP

* * 血管通路：IO 液体复苏 感染性休克第1小时给液若40ml/kg 存活率↑Carcillo JAMA 1991 心肌功能衰竭的治疗 儿茶酚胺类药物 休克治疗进展 严重心动过速，但血压正常 生命体征异常， 但医师因病人意识状态尚可而麻痹 不可解释的酸中毒 病人整夜处于休克状态 休克中值得注意的几个问题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、失代偿期:(晚期) 符合其中一项即可 1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，同时有休克代偿期表现。 2.血压下降：收缩压该年龄第5百分位或该年龄组正常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组） 新生儿休克诊断标准（二） 液体复苏 血管活性药物 控制感染，清除病灶 肾上腺皮质激素 纠正凝血障碍 供氧 持续血液净化疗法 治疗原则 ① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-20ml/kg，最大量40-60ml/kg 注意事项： 1.一般不用含糖溶液 2.输液时注意心肺承受功能，及液量不足 液体复苏 ① ② 继续和维持输液：可能要维持数日 继续输液：用1/2-2/3张液体在6-8小时内，按10ml/kg.hr 输入 维持输液：用1/3张液体在24小时内，按4ml~6ml/kg.hr 输入 液体复苏 ② 休克 应激状态 血糖 损害神经系统 影响预后 输入葡萄糖不仅无益，反而有害 措施：① 在第一小时快速输液时不用含糖溶液 ② 以后用时应用5％葡萄糖盐水 ③ 如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg 最高浓度12.5-25％ 葡萄糖溶液 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10~20ml/kg压缩红细胞 出血性休克液体复苏的计算 过去：强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒 目前：对使用碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用 措施：不主张使用高渗性碳酸氢钠 ① 强调开放气道通气的重要性 ② 轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠 ③ 重度酸中毒，可在维持输液阶段使用 使血PH值达7.25即可 输血：一般不输血，当红细胞比容30％时可输血 至Hb100g/L以上。 纠正酸中毒 心源性休克,包括心跳骤停后的休克 血容量分布异常性休克 低血容量性休克 休克中血管活性药的使用 选用的时机： ① 第一小时液体复苏后血压仍低者 ② 血压过低或测不出，可与输液同时给予 常用的药物有：多巴胺；肾上腺素；去甲肾上腺素；莨菪类药物；正性肌力药物等 血管活性药物 多巴胺仍是高排低阻休克的首选药物 一般用中小剂量： 5ug/kg.min 静滴 根据血压增至10ug/kg.min能轻度增加心肌收缩力，并使全身血管扩张 如效果不显著，则示多巴胺抵抗性休克（多见于6m婴儿），应改用去甲肾上腺素。 多巴胺 用于冷休克，多巴胺抵抗者 0.5－2ug/kg.min 持续静脉滴注，如效果不显著，考虑存在儿茶酚胺抵 可选用磷酸二酯酶抑制剂 （安力农/米力农）持续静滴 米力农首先25－75ug/kg 静推 后0.25--0.75ug/kg.min持续静滴 肾上腺素 用于暖休克，有多巴胺抵抗者 强力α-受体兴奋剂，使全身血管收缩，外周阻力增高，血压上升 用法：0.05－2ug/kg.min 持续静滴注 如效果不显著，考虑儿茶酚胺抵抗性休克 有条件可试用血管紧张素，或精胺酸血管加压素 去甲肾上腺素 莨菪类药物主要有：阿托品；山莨菪碱（654-2）； 东莨菪碱；长托宁。 长托宁：（盐酸戊乙奎醚注射液）是我国新研制的新型抗胆碱药，具有选择性M1M3和N1N2受体拮抗作用，对中枢和外周有强抗胆碱作用。对急性全脑缺血再灌注后的脑组织有较强的保护作用。 成人肌注1mg后－约0.54h血药浓度达峰值 半衰期10.35h 易通过血脑屏障，脑组织中水平高。 作用较654-2效果显著，副作用少。 莨菪类药物（长托宁） 654-2 长托宁 抗胆碱能作用 效 时 通过血脑屏障