新肾损伤课件.pptVIP

泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 一 肾损伤 二 输尿管损伤 三 膀胱损伤 四 尿道损伤 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 一、肾的形态 实质性器官。 左右各一。 形似蚕豆。 分内外侧两缘、前后两面、上下两端。 肾蒂内结构的排列关系 自前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂 自上而下 肾动脉 肾静脉 肾盂 概念 肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 二、肾的位置与毗邻 位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。 左高右低。 上端 下端 左肾 平T11下缘 平L2下缘 右肾 平T12上缘 平L3上缘 一、肾脏的基本解剖 肾被膜：纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾实质 皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾小管 肾的基本结构 肾脏的解剖生理特点 解剖位置: 是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大 1.挫伤 损伤局限于部分肾实质 肾包膜、肾盂粘膜均完整 可有少量血尿 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤 血尿严重，血肿或尿囊肿。 3.肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜出 血尿，尿外渗 4.肾蒂伤 肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血 （四）诊断检查 尿常规 血常规 B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影 肾动脉造影 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉 推注、造影剂经肾排 泄显影,能确定肾损伤 的程度和范围。 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 手术方法 原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好 方法：肾修补、肾部分、肾切除 [护理措施] 手术指征： ①经紧急处理抗休克治疗未见好转 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 ③腰腹部包块逐渐增大。 ④疑有其他脏器损伤。 （三）观察及预防感染的发生 1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检查白细胞总数 （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、宣传疾病的转归情况。 5、宣传2~3个月内避免重体力劳动的 意义。 2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗 3、手术治疗 （1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 （2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 需早期手术治疗。 肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。????1.选择性肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。?????2.肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾周感染。?????3.肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感染时，应尽量采用肾缝合术。????4.肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。 （一）观察生命体症 伤后48内，1~2h测量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情况。 （二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。 1、观察血尿：每4小时 留一份血尿标本，按次 序比色进行动态观察。 2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床2~3周 * * 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常