无创通气临床应用课件.pptVIP

具体方法： 从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6~8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5~20 min逐渐增加到合适的治疗水平 （四）疗效判断 判断标准如下： 临床表现： 气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等； 血气标准： PaCO2，pH和PaO2改善。 （四）疗效判断 起始治疗时的评估： 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。 最终治疗效果的评估： 最终评估指标通常用气管插管率和病死率。 （五）NPPV的治疗时间和撤除 NPPV应用需要遵从一定的操作程序，才能提高耐受性和疗效[D级]。 重视患者的指导和教育，治疗中密切监测。 疗效的临床评价指标包括临床指标、生理学指标和辅助通气的指标等。 NPPV每天的治疗时间和总体疗程因人而异，可以允许间歇进行其他治疗和进食等。 总体疗程主要取决于患者病情的改善。 二、通气模式选择和常用的通气参数设置 目前最常用的模式是BiPAP，I型呼吸衰竭可首选CPAP[D级]。 一些新的通气模式在NPPV中的地位有待进一步探讨。 吸气压力的调节主要根据患者的耐受性逐渐从低往高调节[D级]。 表 NPPV常用的通气参数的参考值 潮气量 6～12 ml/kg 呼吸频率 16～30次/min 吸气流量 自动调节或递减型， 峰值： 40～60L/分（排除漏气量后） 吸气时间 0.8～1.2 s 吸气压力 10～25 cm H2O 呼气压力常用： 4～5 cm H2O， (PEEP) Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加 持续气道内正压 6～10 cm H2O （CPAP） 参数 常用值 三、常见不良反应与防治 1.口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节。避免漏气、间歇喝水、加温湿化器 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤 ：合适的固定张力、间歇松开罩、轮换使用不同类型的罩、额垫 3.胃胀气：保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O）。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流 4.误吸 ：避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药物 三、常见不良反应与防治 5.排痰障碍 ：鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗 6.漏气 ：经常检查、调整位置和张力、用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭 7.不耐受 ：从下列的因素考虑：（1）选择合适的连接方法 （2）正确操作次序和逐渐适应过程 （3）人机的同步性 （4）严密监护 （5）患者的心理和经济因素 8.恐惧（幽闭症） ：合适的教育和解释 ，观察其他患者成功地应用NPPV治疗 9.睡眠性上气道阻塞 ：侧卧位、增加PEEP水平（清醒后需要下调至基础的水平） * * 对于基础肺功能差、呼吸困难或低氧血症等情况的患者，纤维支气管镜检查过程可能导致严重的呼吸困难和呼吸衰竭加重，无法耐受检查。NPPV作为临时辅助通气的方法，帮助纤维支气管镜的顺利完成。对照和开放观察研究[46-48]的结果显示，面罩CPAP可减少支气管纤维镜检查期间的低氧血症和检查后呼吸衰竭的风险。然而，此类患者进行支气管镜检测仍然存在一定的风险，应该做好气管插管的准备。 * NPPV也有应用于多种疾病导致的呼吸衰竭的治疗报道，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。基础疾病及其严重程度、临床综合状况等各种因素，影响着NPPV治疗的效果和安全性。需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV。 * Slide 53 The Total Face Mask has: No bridge of the nose contact - great way to eliminate eye leaks Integral Exhalation Device Deadspace This mask has 1550cc of deadspace. To compensate for the larger deadspace, exhalation ports were included in the mask faceplate. This also allows for bette