高血压病中医辨治体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压病中医辨治体会 翁文忠 陈嵘青 (福建省福清市医院 福建福清 350300) 【中图分类号】R255.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0393-02 高血压病是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，是中老年人的常见病，多发病。根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。本病的主要病因与情志、饮食失调、内伤虚损等有关，病机当从肝、肾、心、脾着手，临床辨证多属本虚标实之证，虚者，肝肾阴虚，心脾气虚，为病之本，实者，风、火、痰、瘀，为病之标，两者常互为因果。高血压病辨治，当审其虚实主从、标本缓急而治之。 1 风火内生，阴虚为本，治当滋阴降火熄风 《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸热瞀瘛，皆属于火。”高血压病之肝阳上亢、风火内生之证，多由于肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰，兼之忧思恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风火升发，上扰清空而为本证。此类高血压病人症状特点：血压常较高，波动大，以头痛反复发作为主要症状，伴头晕、目眩，头重脚轻，急躁易怒，失眠、多梦，大便干，舌红苔薄少或黄，脉弦数。治当滋阴降火熄风，方拟天麻钩藤饮加减，常用中药：天麻、钩藤、菊花、石决明、珍珠母、白芍、桑寄生、生龙牡、酸枣仁等。 2 气虚、气滞，瘀血郁结，治宜补气、行气活血 高血压病之瘀血内结者，多因体质虚弱病人，气机失调，气血运行不畅，瘀血郁滞不散，导致清窍络脉受阻而发病。此类高血压病人症状特点：血压轻中度升高，头痛如刺如裂，或经拍打后方觉好转，遇寒痛甚，面晦唇暗，舌质见瘀斑、瘀点，脉涩。兼气虚者则头晕、倦怠、乏力、纳呆；兼气郁者头昏、头胀、性格急躁易怒。治当补气、行气、活血，方拟桃红四物汤加减，常用中药：桃仁、红花、赤芍、白芍、丹参、地龙、川芎、当归等，若气虚甚者加黄芪、党参，气滞甚者加柴胡。 3 脾虚不运，痰浊中阻，治当燥湿、化痰、和中 朱丹溪云：“无痰则不作眩。”高血压病之痰浊中阻，究其生痰之源，则归则于脾，脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿，脾虚不运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不能上升，浊阴不降，蒙蔽清窍，故而形成本证。此类高血压病人特点：血压轻中度升高，头昏、头重，平素多嗜酒肥甘，体型多肥胖，脘腹痞闷，乏力、纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治当健脾和中，化湿除痰，方拟四君子汤合泽泻汤加减。常用中药：党参、茯苓、白术、泽泻、法夏、天麻、白蔻仁等。 4 病案举例 4.1林某，男，52岁，干部，有高血压病史近5年，血压常波动于140-170/85-100mmHg之间，素体肥胖，就诊时诉头晕、头重，动则眩晕甚，恶心、欲呕，短气、乏力，大便不成形，舌淡胖，苔白厚，脉弦滑。测血压160/90mmHg。中医诊断：痰湿中阻之眩晕，治以燥湿、化痰、和中，方用四君子汤合泽泻汤加减，药用：党参30g，茯苓30g，白术10g，法夏10g，天麻10g，泽泻15g，川朴15g，陈皮6g，白蔻仁6g，甘草3g。服上药7剂后，患者头晕好转，恶心呕吐消失，大便成形，测血压140/85mmHg，守上方去白蔻仁，茯苓改为15g，再服7剂，自觉症状基本消失，血压降至正常。 4.2王某，女，59岁，家庭妇女，有高血压病史10余年，长期间断自服复方降压片、硝苯吡啶等药，血压控制不佳。就诊时诉头晕、头胀痛，眼花，耳鸣，腰酸，烦躁???怒，舌红苔少，脉细弦，测血压180/95mmHg。中医诊断：肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕，治以滋阴降火熄风，方用天麻钩藤饮加减，药用：天麻15g，钩藤15g（后下），菊花10g，白芍12g，枸杞15g，珍珠母30g（先煎），石决明15g（先煎），栀子10g，桑寄生18g，杜仲12g，生地12g，甘草3g。服上药4剂后，患者头痛、头晕缓解，测血压145/80mmHg，守上方加减续服4周，症状基本消失，血压维持正常水平。