高血压预后的综合分层评估.docVIP

精品论文 参考文献 高血压预后的综合分层评估 邬冬梅 卫好国（山西医科大学附属太钢总医院心内科 山西太原 030003） 原发性高血压（essential hypertension,EH）的发病率和死亡率都很高。全球已超过15亿例，我国高达2亿例。EH是人类死亡原因的“头号无声杀手（The number one silent killer）”并已成为全世界严重的公共健康问题。 EH预后评估不仅取决于血压水平的高低，更为重要的是其相关的心血管结构与功能改变及并发症的亚临床/临床靶器官损伤、危险因素、基础病变、不良生活方式及患者的医疗条件。依据世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压指南结合我国特点进行综合分层评估。 危险因素/独立危险因素： 1.未治疗的EH任其自然发展，平均13.9年即形成动脉粥样硬化，并在19年后出现心血管事件！比血压正常人群寿命缩短约20年[1]。 2.心率增快[2]：在安静状态下，心率gt;90次/min或比基础心率增快10次/min。可使其病死率增加20%和心血管事件上升14%,易促发致死性心律失常及心源性猝死。 3.鼾声/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：于睡眠中鼾声大作、呼吸暂停、低氧血症、血压升高、心率加快、心律失常、甚至猝死。 4.高尿酸血症[3]：血尿酸比基础尿酸每升高1mg/dl，在1年之内发生心血管事件的比率上升77%。高尿酸损伤血管内皮、促发血管炎及动脉粥样硬化并损伤肾脏并发血栓-栓塞事件。对547例男性EH患者平均随访12年，结果血尿酸每升高59.5mu;mol/L，心血管风险上升23%。 5.脉压ge;60mmHg，增加左心室负荷，使左心室肥厚、左心室重量指数增加，加速左心室重构。降低冠状动脉血供，易于并发心绞痛和左心衰竭[5]。 6.腹型肥胖：促发动脉硬化及血栓事件。 7.吸烟是促发EH和冠心病的独立危险因素。 8.酗酒：饮酒量与EH和冠心病呈剂量反应关系。 9.早发性心血管病家族史阳性：男性lt;45岁，女性lt;65岁。 10.动脉粥样硬化血脂相[5]：特指总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）水平升高和高密度脂蛋白及载脂蛋白E值降低组合，是促发动脉粥样硬化发生发展的病理生理基础和发病机制的重要环节。尤其是脂蛋白（a）水平ge;300mg/L是促发心血管事件的独立危险因素。 11.胰岛素抵抗[6]：胰岛素抵抗是代谢综合征家族中最主要成员！专家共识：胰岛素抵抗是多种慢性非传染性疾病发生发展的“共同土壤（Common soil)”。 12.缺少体力活动、久病卧床易并发血栓事件。 13.高纤维蛋白原血症[4]：血纤维蛋白原gt;4g/L时极易并发血栓事件、深静脉血栓（DVT）及肺血栓-栓塞症。 14.C—反应蛋白水平升高[8]：C反应蛋白为急性时相亚临床系统炎症的敏感指标。参与2型糖尿病、大血管病变、动脉粥样硬化、心血管事件和代谢综合征的发生。可使脑卒中、心肌梗死和周围血管病分别增加2倍、3倍和1倍。 15.高同型半胱氨酸血症[9]：同型半胱氨酸每升高5mu;mol/L可加速颈动脉粥样斑块形成，使缺血性脑卒中风险上升87%。 16.瘦素抵抗[9]：它是来自脂肪细胞的一种多肽激素和肥胖基因编码，拮抗胰岛素，生成甘油三酯，促发脂肪变性引发缺血性综合征。 17.血浆肾素活性(PRA)增强[7]：激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)，加速EH的进展。 18.“死亡四重奏”[10]：1989年首先由Kaplan提出：①上半身肥胖②高甘油三酯血症③原发性高血压④2型糖尿病/葡萄糖耐量异常组合，病死率高。 19.高盐摄入/盐敏感者[12]可加速EH进展，靶器官损伤早。 20.心房钠尿肽/脑型钠尿肽[11]二者水平升高是EH并发心力衰竭的敏感指标。 21.血液高凝状态[7]：易促发血栓事件。 高血压特殊类型： 1.“H型原发性高血压”：高同型半胱氨酸血症伴EH。这是“中国特色高血压”，为促发颈动脉缺血性脑卒中的独立危险因素：占国内脑卒中的87%。 2.单纯型收缩期高血压[3,4]：即收缩压ge;160mmHg/舒张压lt; 90mmHg。占老年（ge;65岁）EH的62.2%-80%。 3.晨间高血压：经动态血压监测发现清晨血压升高。早晨8～10点