泌尿系统常见疾病 医学幻灯片.ppt

肾脏内部结构示意图 肾单位示意图 1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。 ▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 概 述 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。 3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 （二）诊断 链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复 （一）治疗 休息 ＋ 对症处理 （二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。 3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。 概 述 慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 1.饮食调整 见护理措施。 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。 概 述 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎 肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 （一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 （三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症 （四）发病机制 1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作? （一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中