泌尿系统疾病肾小球肾炎课件.ppt

泌尿系统疾病 ;课时目标：;复习泌尿系统组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道 ;排泄—代谢废物、毒物 调节—水、电解质、酸碱平衡 分泌—促红细胞生成素、肾素、 前列腺素 　　　; 复习正常肾脏的结构;肾单位; ; 肾小球正常结构 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜 球囊上皮细胞 脏层（足细胞） 壁层 系膜细胞;正常肾小球;;泌尿系统疾病： 炎症 肿瘤 尿路梗阻 本章主要介绍肾小球肾炎、 肾盂肾炎。;第一节 肾小球肾炎;分类： 原发性：以肾脏为主，是指原发于肾脏的独 立性疾病，肾是主要或唯一受累器官。 继发性：是全身疾病的一部分，如狼疮性肾炎、过敏性 紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。 ;二、病因和发病机制： （一）病因： Ⅲ型变态反应，即抗原抗体结合形成免疫复合物沉积于肾 小球引起的变态反应性疾病。 引起肾小球肾炎的抗原物质根据其来源分为两类： 内源性抗原 外源性抗原 ;内源性抗原：;外源性抗原：;发病机制 1．原位免疫复合物沉积 2．循环免疫复合物沉积 3．细胞免疫的作用 4．炎症介质的作用 ;;;;2.循环免疫复合物沉积：;;通常认为： 抗体明显多于抗原时——常形成大分子不溶性免疫复合物,这些免疫复合物常被吞噬细胞所清除，不引起肾小球损伤。 抗原明显多于抗体时——形成小分子可溶性免疫复合物，这些免疫复合物不能结合补体，且易通过肾小球滤出，也不引起肾小球损伤。 只有当抗原稍多于抗体或抗原与抗体等量时——所形成的免疫复合物能在血液中保存较长时间，随血液循环流经肾小球时沉积下来，引起肾小球损伤。; 免疫复合物形成和沉积是大多数类型 肾小球肾炎的特征，所以对于免疫复合物 的检测是对肾小球肾炎进行病理学诊断和 研究的重要内容，电子显微镜观察和组织 免疫荧光法检查是目前常用或必不可少的 方法手段，这也是肾小球肾炎病理学的特 点之一。;电子显微镜下：免疫复合物为电子质密物沉积； 组织免疫荧光法证实免疫复合物含有免疫球蛋 白（主要为IgG,还有IgA， IgM）和补体，并且依据不 同的类型在肾小球不同位 置呈现出连续的线形荧光 或不连续的颗粒状荧光。; 不同类型的肾小球肾炎免疫复合物沉 积和形成的部位不相同，免疫复合物可 分别出现在： 内皮细胞下（基底膜与内皮细胞之间） 基底膜内 上皮细胞下（基底膜与足细胞之间） 系膜区内;3.细胞免疫的作用： 某些肾小球肾炎不见免疫复合物沉积，其发生 和进展可能与细胞免疫有关。在人类和实验动物的 肾小球肾炎的肾小球内可见激活的巨噬细胞和T细胞 ，这些细胞的产物促进肾小球损伤。淋巴细胞和巨 噬细胞释放的细胞因子可刺激系膜细胞增生，使系 膜基质增加，引起肾小球硬化。; 4.免疫复合物无论在原位形成还是在循环中形成，引起肾小球的沉积，其具体发病机制都是通过多种炎症介质的释放而引起肾小球的损伤。 ;补体系统的激活：;炎细胞及其产物：;细胞因子的释放：; 弥漫性和局灶性是指受病变累及的肾小球占 全部肾小球的比例而言： 几乎所有(50%以上)肾小球被病变累及，称弥 漫性； 仅部分肾小球有病变，称局灶性。 球性和节段性是指病变对一个肾小球侵犯的 程度而言： 病变累及整个或几乎整个肾小球，称球性； 病变仅累及肾小球的一部分，称节段性。;病理变化：;常见肾小球肾炎 的病理类型;弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：最常见 病理特点：以肾小球毛细血管内皮细胞和系 膜细胞增生为主，故又称毛细血管内增生性肾小球肾炎 原因：它由循环免疫复合物引起，其发病与感染， 尤其是A族乙型溶血性链球菌感染有关，所以又叫感染后 或链球菌感染后肾小球肾炎。 临床特点：本型好发于儿童和青少年，成人较少； 起病急，临床上主要表现为急性肾炎综合症，预后良好。;病理变化：;肉眼观：“大红肾”、“蚤咬肾