高龄患者人工髋关节置换术后护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者人工髋关节置换术后护理干预 张扬云 (广东省佛山市南海区第五人民医院 528231) 　　【摘要】目的：2011一2013年骨科为探讨股骨颈骨折,股骨头坏死等病因行人工髋关节置换术的护理。方法：我院行全髋关节置换术30例，对患者术后护理措施进行跟踪观察，记录术后并发症的预防。结果：30例患者手术后成功率100%均病愈出院。结论：人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头坏死疗效可靠，而术后科学有效护理措施是预防并发症发生及达到预期手术目标的保证。 　　【关键词】全髋关节置换术 护理 干预 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0063-02 　　人工全髋关节置换术是指用生物相亲性和全层材料制成的一种类似人工骨关节的假体[1]利用手术方法将人工全髋关节置换被损伤破坏的关节面。术后进行系统护理，可使患者早期下床活动，增强机体的抗病能力，防止肌肉萎缩、关节僵硬，防止髋关节周围组织粘连、萎缩，减少各种并发症的发生，缩短住院时间，减轻经济负担。现将我科2011年1月至2013年1月收治全髋关节置换术30例，通过对全髋关节置换患者的系统护理干预。 　　1.一般资料 　　我院2011年1月-2013年1月共收治全髋关节置换术患者30例，男性18例、女性12例，年龄(70-95岁)平均年龄80岁，行半髋关节置换术20例，全髋关节置换术10例，手术成功率100%,住院时间14-26天，平均住院15天，患者痊愈出院。 　　2.方法 　　2.1术前心理护理干预。老年患者担心手术后日常生活受到限制，会给自己带来不便及加重家人的经济负担，心理压力较大，对手术期望过高，心理产生不平衡、忧虑，影响治疗效果，因此责任护士应经常主动与患者沟通，掌握其心理变化，应用通俗易懂的语言，针对性心理护理，对手术的原理、手术的安全性及必要性等相关知识进行讲解，介绍成功案例，现身说法，减轻及消除老年患者思想顾虑，坚定其克服困难，战胜疾病的信心和决心，使其以良好的心理状态来积极的配合手术治疗，促进老年患者早日康复。 　　2.2术前牵引护理干预。对于骨折患者往往在手术前采用牵引治疗。责任护士要耐心向患者讲解牵引对治疗和康复的重要性，确保患者进行有效牵引。 　　2.3 术后并发症的预防护理干预 　　2.3.1 术后出血：该类手术创伤大、出血量多，注意切口料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭，引流球保持负压状态，确保引流管通畅，以防积血残留在关节内。需详细记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征及全身症状，术后前6小时每15—30分钟观察1次，平稳后30—60分钟观察1次，每小时察尿液性质、颜色及尿量，连续监测48—72小时。尤其是结合脉率、脉压差、血压及神志判断有无低血容量性休克，及时调整液体滴速及补液种类和量，同时注意患者意识状态患肢血液循环情况。一旦出现出血较多，立即报告医生，配合医师积极处理，加强止血剂的使用，扩容(加快输液、输血时，注意中心静脉压监测，老年人谨防急性左心衰)，以预防休克发生[2]。 　　2.3.2疼痛护理：麻醉作用消失后患者开始感觉伤口疼痛，一般术后2-3天后疼痛明显减轻。术后预防性地使用镇痛泵，同时做好镇痛泵的管理，管道不能扭曲、脱管，保持管道通畅，针对患者情况给予鼓励、安慰，指导患者看电视、听音乐，多与患者交谈愉快的事情，转移患者注意力。注意观察疼痛部位、性质、伤口出血情况，给疼痛评分，根据疼痛程度按医嘱镇静止痛，保持正确、舒适的体位。 　　2.3.2深静脉血栓：深静脉栓塞是骨科手术患者出现并 症的重要原因之一，对人工关节置换患者的围手术期生命成严重的威胁。术中患者制动和麻醉可使周围静脉舒张，后卧床等使深静脉血流缓慢或静脉壁损伤有利于凝血激活的形成和血小板集聚，促使血栓形成。发生高峰为术后1-4天内，大部分患者症状较轻，少部分患者可有腓肠肌或大肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，呼吸急促，心率增快等。[4]励指导患者麻醉消失后，踝泵运动，5-7次/日,15-20min/次，深呼吸运动及有效咳嗽咳痰。同时使用气压治疗仪间歇治疗，配合使用抗凝药物，术前应用低子肝素，术中术后应用低分子右旋糖酐对改善血流动力学，防止血栓形成有一定的作用。术后2-3天，指导及鼓励进行股四头肌舒缩运动，4-5次/日,10-15min/次，防止深静脉血栓。 　　2.3.3呼吸道、泌尿系感染：术后鼓励患者进行有效呼吸以增加肺活量，因患者活动受限，长时间卧，极易发生呼吸道、泌尿系感染，嘱患者深呼吸及做咳嗽动作，每小时一次，每次5—8个，痰黏稠者可做雾化吸人，每日2次，采