高龄糖尿病患者足部压疮.docVIP

精品论文 参考文献 高龄糖尿病患者足部压疮 王亚春 河南中医学院第三附属医院 450000 摘要：目的 研究高龄糖尿病患者足部压疮的有效护理手段。方法 由10 例高龄糖尿病患者足部压疮形成原因和治疗方法展开分析，具体介绍了得病原因、病 症表现、伤口大小、各阶段敷料选取和辅助疗法等。结果 本组9例伤口痊愈，1 例因外因死亡。结论 高龄糖尿病患者感染足部压疮的比例超过同龄人，痊愈缓慢， 治疗方案要根据个体量身定制，否则截肢风险较高。 关键词：高龄糖尿病；足部压疮；护理手法 世界范围内的糖尿病患者超过1.6 亿，我国糖尿病的得病几率为 5％，差不多有6000 万糖尿病人士[1]。而压疮通常伴随糖尿病产生， 患者的年龄越大，发病几率也越大。目前我国把八十到九十岁之间 的老年人划分为高龄期[2]，有研究表明，高龄糖尿病患者患足部压 疮的比例远超过同龄人，伤口也较为隐蔽，不能被及时发现，伤口 痊愈过程较为缓慢，甚至会导致截肢等后果[3]。对高龄期糖尿病患 者的足部压疮而言，不管是治疗还是护理都没有那么容易。下面将 对10 例病例的资料开展分析总结，具体如下。 1 临床资料 2008 年7 月一2010 年6 月，临床共护理10 例高龄糖尿病压疮 患者，男患者6 例，女患者4 例。年龄80～92 岁，平均年龄85 岁。 10 例患者都被确诊为2 型糖尿病，病史8-22 年。压疮出现部位：足 跟处5 例，足外踝处3 例，第二脚趾关节处2 例。使用Shea 分期法 来对伤口测评，有5 例二期，另5 例为三期。都根据湿性愈合理论 选取保守治疗法，伤口痊愈周期为20—160 天。9 例被治愈，1 例因 为心脏衰竭死亡。 2 原因分析 2.1 共性原因 10 例患者年龄都超过80 岁，属于高龄期。高龄病患在老年期间 细胞活性极大程度下降，表皮细胞再生机制不足，因此皮肤对外界 刺激的抵抗力也随之变差。10 例合并糖尿病患者的糖尿病历史都超 过8 年。采取电生理方法测试，糖尿病史超过6 年的病患，神经病 变的发生率在65％一85％，患者会对痛觉越来越迟钝，有一定的感 知障碍。除此之外，糖尿病还会损伤足部微血管内皮，血小板聚集 阻碍微循环，使得局部组织氧和营养物质供应受阻，让皮肤抵抗力 变弱[4]。在这两者的影响下出现压疮的可能性就更高。 2.2 其他原因 高龄病患自我看护的能力不佳，10 例患者ADL 评分都小于50 分。3 例为风湿疼痛在卧床期间产生足跟部压疮；1 例是欢迎帕金森 综合征，因肌肉僵硬而导致足部变形，在足第二趾关节处出现压疮； 另外例6 患者都患有老年痴呆，极度缺少自我看护能力。检验显示 10 例患者中有6 例低蛋白血症，表示近几个月对血糖控制不佳。 3 护理 3.1 测评 利用生化检验和体检全面测评患者健康情况、血糖高低、自护 水平。伤口测评则观察伤患处深浅、颜色、气味、分泌物等情况， 判定伤口临床分期。 3.2 伤床的准备 二期压疮根据皮层丧失来判断，如果真皮层和表皮层在水疱破 溃后的伤口创面较浅，则不用特别准备。本组10 例病例中有4 例伤 口较大，又因高龄制约不能采取手术治疗，最后决定将化学自溶清 创和微创物理清创相结合质量。具体方法：首先彻底清洁伤口，用 生理盐水纱布块擦拭创口，以无菌针头在坏死组织表面划两个十字， 再涂上厚度约为4 mm的清创凝胶，盖上渗液吸收贴保持创口密封。 依照渗液状况四天换一次药，当有感染征兆时采取敷料局部抗菌， 全部清创疗程在一个月内。此法对于高龄患者比较适用，风险小且 耐受性高。 3.3 肉芽生长期的护理 二期压疮只是表皮受损，可以现清洁伤口再喷洒溃疡粉，采取 水凝胶敷料覆盖创口并保持清洁的愈合环境通常半个月敷料就自行 脱落时伤口已痊愈，再继续用透明贴巩固。三期压疮则采用藻酸盐 敷料填满伤口阻止渗液，以最小的刺激来治疗伤口。此外，敷料中 含有的钙盐有利于帮助止血，并促进肉芽组织生长。伤口外侧则使 用海绵敷料给创口提供湿润环境，根据渗液状况来换药。 3.4 翻身和减压措施 足部压疮形成中压力和摩擦力的作用不容小觑，所以不但要注 意枕后、肩胛骨处的压疮预防，还要更加关注足跟处。在足部减压 时可以在小腿处垫枕头，让足部悬空，佩戴海绵制足跟保护套。已 经出现的压疮一定要完全消除压力和摩擦力。 3.5 血糖的控制 通过