高龄髋部骨折骨折术后多模式镇痛的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高龄髋部骨折骨折术后多模式镇痛的护理体会 吴双 覃贵银 　　(湖北省巴东县人民医院 湖北巴东 444300) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0292-02 　　随着社会老龄化进程的加速，我国高龄髋部骨折发病率显著增加[1]。髋部骨折创伤大，术后疼痛强烈，不利于患者术后早期康复。选择适合的药物、技术及优质护理对于确保术后镇痛质量和高龄患者术后安全意义重大，本院将多模式镇痛护理用于高龄髋部骨折术患者，分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年3月至2014年3月，本院收治其中老年髋部骨折手术患者240例，其中高龄(ge;70岁)105例，男性56例，女性49例；年龄(70～87)岁，平均年龄75.4岁；左侧骨折61例，右侧骨折44例；股骨颈骨折63例，股骨转子间骨折33例，股骨转子下骨折9例。麻醉方式包括椎管内麻醉(98例)、气管内插管全身麻醉(7例)；手术方式包括全髋关节置换术33例，人工股骨头置换术41例，动力髋(DHS)固定术22例，股骨近端交锁钉内固定术9例。 　　1.2 镇痛方法 　　术后多模式镇痛护理措施包括——①对术前存在骨折创伤所致急性疼痛的患者，入院立即肌注氯诺昔康8mg与曲马多100mg，并间断给药维持镇痛效果；②手术结束前30min给予氯诺昔康8mgIV：防御性镇痛可有效抑制手术创伤引起的炎性反应，提高患者痛阈，降低疼痛敏感度[2]；术毕连接硬膜外或静脉镇痛泵(舒芬太尼100ug+利多卡因300mg)，负荷剂量为舒芬太尼5ug，用生理盐水稀释至5ml经，持续输注速度2ml/h，若患者对镇痛不满意，辅助应用曲马多和/或氯诺昔康。 　　2 护理措施 　　2.1 借鉴JCI疼痛理念 　　JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是WHO认可的认证模式。借鉴JCI疼痛理念凸显医护人员换位思考的角度和人文关怀升华。组织措施包括全员定期进行JCI疼痛管理相关知识培训，熟悉高龄患者髋部骨折手术治疗方式及相关注意事项，学习《骨科患者术后多模式镇痛指南(2008)》、《成人术后镇痛专家共识(2009)》，掌握QUESTT疼痛评估模式，学习和执行??以护士为基础、以麻醉医师和病房医师为督导”的急性疼痛服务(APS)的运作流程，了解围术期急性疼痛管理相关临床药理学知识，严格遵守无痛护理原则，确保实现患者满意度最大化。 　　2.2 健康教育与心理护理 　　老年患者经常伴有认知功能的损害，高龄患者常常感到孤独、恐惧，部分患者伴有意识障碍和/或精神心理障碍，因此护理人员的健康教育、心理护理非常重要，可按时间段依次进行： 　　①患者入院后，由管床护士进行疾病及围术期相关知识介绍—正确引导患者纠正“手术后疼痛是正常的，患者应该忍受疼痛”的传统观念；告知患者疼痛不但可以使蛋白质、氧消耗增加，造成免疫力下降，还可引起精神抑郁、睡眠障碍，所以患者应及时反映，护士会足够重视；告知患者镇痛的重要性，教导患者正确使用非药物镇痛方法。 　　②术前访视过程中，由APS专职护士进行患者及其家属的疼痛健康教育，包括患者自控镇痛泵的正确使用，阿片类镇痛药物的效应、潜在毒副作用的发生率及其处理策略，提高患者对镇痛用药的认知—应该明确告知短期规范化应用阿片类药物引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，可放心使用；告知病情的痊愈不可仅仅寄托于手术技术，精湛的手术技术只有结合科学的术后功能锻炼才能获得理想的疗效；可介绍获益于成功镇痛便于早期康复锻炼和改善生活质量的病例，尤其是同病房患者；发放围术期疼痛管理科普手册。 　　③术中麻醉护士根据患者病情、文化教育背景、术前认知功能状态等，进行一对一心理干预提供心理支持，进一步消除患者对疼痛的恐惧和无助感，强化患者主动参与术后疼痛管理的意识，提高患者对医护人员技术水平的信任度。 　　④术后确保镇痛泵管路独立性和通畅度，进一步指导患者正确评估疼痛，并观察患者用药的依从性；在确保镇痛满意和妥善处理并发症的前提下，指导患者进行早期功能锻炼，管床护士每天查房时，应评估患者膝屈伸的角度，并给予患者鼓励。 　　2.3 术前商定镇痛方案并动态评估其可行性 　　术前由APS专职护士在麻醉医师、手术医师的督导下，与患者及其家属充分沟通，商定高龄患者髋部骨折术后多模式镇痛方案，原则上首选“最小有效剂量、最佳镇痛效果、最小毒副作用”镇痛技术，适当满足患者的个体化合理要求。术后24h～48h内尤其是术后6h内，患者疼痛感觉最为强烈。因此，管床护士对所有患者术后2h、6h、12h、24h、48h进