高龄髋部骨折围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄髋部骨折围手术期的护理 许金枝（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院骨科 山西太原 030053） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0260-03 随着老龄化社会的到来，中老年人由于骨质疏松，股骨颈脆弱，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害外力而发生骨折[1]，而老年人大多伴有慢性病如：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病变等，特别是骨折创伤后更易引起机体神经内分泌系统反应，以及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱，水电解质以及酸碱平衡失调等导致营养不良，电解质紊乱，低蛋白血症，呼吸感染、胃汤功能紊乱以及手术应及反应使原有慢性疾病加重，导致患肢功能恢复延迟，并发病增多以及疾病加重等危险，因此，作好高龄骨折病人围手术期的护理非常重要。现总结如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 总结2010年1月至2011年2月，我科收治60岁以上髋部骨折病例85例，其中男性39例，女性46例，最大年龄89岁，平均年龄68岁，病例中股骨颈骨折51例，股骨粗隆间骨折27例，脑骨干骨折7例，病例中合并有高血压者79例，脑梗塞者13例，高血糖者23例，冠心病17例，受伤原因，走路滑倒49例，床上跌下26例，撞倒11例。 1.2手术方法 股骨头置换术48例，全髋置换术9例，切开复位内固定术15例，胫骨节节牵37例，皮牵引6例。 1.3结果 手术病例均未发生术后感染，手术切口I级愈合，患肢功能恢复良好，生活自理恢复，无一例因合并症而延期愈合。 2 护理 2.1心理护理 由于社会角色的改变以及突发骨折创伤而导致长期卧，造成活动受限，生活自理缺陷，需依赖他人照顾，病人产生悲观、抑郁、失落、孤独情绪或心理，有的病人拒绝治疗，出现遵医行为欠缺。护理人员需与病人建立良好护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，认真做好入院护理评估，及时发现潜在或合并重要脏器，器官功能或器质改变，为医疗提供准确信息，护士要有意识地告诫家人安排好陪护，注意调剂病人饮食起居，护士要备加关心，尊重病人，尤其对健忘、耳聋、眼花、痴呆病人，更要勤快，细心，耐心周到，作好床边护理，尽量创造安静、安全、舒适环境，鼓励病人以乐观积极态度对待病情，重视引导社会支持系统对病人的影响，鼓励病人家属多关怀、多照顾，护士准确实施治疗方案及护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助病人恢复自理能力，提高战胜疾病信心。 2.2 术前护理 2.2.1术前常规检查 完善各项术前常规检查，以排除严重的心肺疾病，高血压等，准确采集血、尿、便常规及生化检查标本，及时送检，作好病人X片及B超CT等检查的陪验，防止发生途中意外。 2.2.2维持有效牵引 患肢做皮牵引或骨牵引时，使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在绳索或患脚上，保持牵引重量，不能随意增减重量，尽量使牵引肢体肌肉放松，防止肢体紧张，血流缓慢，深静脉血拴形成的危险。 2.2.3密切观察病情变化 老年人生理机能退化，常合并有由内脏器官的损害，由于创伤的刺激，可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病，发生脑出血意外，护士要加强巡视，尤其是夜间，若病人出现头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、心前区疼痛、脉博细速、血压下降等症状，及时报告医师，紧急处理。 2.2.4观察患血肢血液循环变化 包括患肢颜色、温度，肿胀程度、感觉等，若发现患肢苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木及时通知医师处理。 2.2.5作好合并内脏器官系统疾病的护理 注意生命体征监测及心电监护，保证病人用药安全，合理指导病人饮食，及时监测及监控血糖、血压变化。 2.3 术后护理 2.3.1体位护理 患肢外展15～30deg;中立位，两腿之间放置梯形枕，患足穿丁字鞋，防止患肢内收和外旋，同时防止置换的股骨头脱出，尤其在搬动病人时防止屈髋、内收、外旋。 2.3.2生命体征观察 由于病人多为高龄且多合并内脏器官系统病变，、且手术创伤应激较大，特别要重视心血管功能变化，使用心电监护仪，备齐抢救药品、设备、器械等，严密观察血压脉搏，呼吸、血氧饱和度变化、心电改变等，及时倾听病人主诉，发现异常立即报告医生处理。 2.3.3作好输液过程监护 由于多为老年病人，术后敏感性差，特别警惕急性心理衰竭和肺水肿发生，应严格掌握和控制输液速度，密切观察24小时尿量及尿色、尿液性质的变化。 2.3.4作好患肢血运观察 术后48