麻疹75例临床诊治观察.docVIP

精品论文 参考文献 麻疹75例临床诊治观察 闫静 　　(辽阳市传染病医院 111000) 　　【摘要】目的 为麻疹的进一步防治提供临床参考资料，本文通过对本院2013年12月至2014年3月收治的麻疹75例患者做回顾性分析。75例均有不同程度的发热及头面、躯干处皮疹(占100%)，其中四肢无皮疹8例(占10.67%)。并发症 以并发心肌损伤最多，有58例(占77.33%)；并发急性支气管炎34例(占45.33%)；并发支气管肺炎23例(占30.67%)；并发肝损伤17例(占22.67%)；并发喉炎15例(占2%)，其中1岁以下者占6例(占8%)。并发脑膜炎2例(占2.67%)，并发角膜炎2例(占2.67%)。重症患者1例(占1.37%)，危重病例无。结果 麻疹患者经积极抗病毒及对症治疗，除重症患者转至中国医大治疗外，大致经10天左右的治疗后，均病情痊愈出院。麻疹可防可治的。 　　【关键词】麻疹 麻疹病毒 并发症 心肌损伤 肝损伤 　　【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0162-02 　　自2006年麻疹患者局部增多以来，本地区发病较少。今年因为中青年患者麻疹抗体的下降，再加上8个月以下儿童未注射麻疹疫苗所致，麻疹发病显著上升趋势。给本地区人们的健康带来严重的危害。本文将本院2013年12月至2014年3月收治的麻疹75例患者作一回顾性分析，希望对该病有更深地了解，更好地做好进一步防治。 　　一、临床表现 　　(一)典型麻疹： 　　1.前驱期 主要表现为：持续3-4天的发热，体温大部分为稽留热。伴有咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等，少数病例出现恶性、呕吐及腹泻症状。在病程2-3天，约90%以上患者口腔出现麻疹粘膜斑(科氏班)，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。 　　2.出疹期 病程3-4天开始，感染中毒症状明显加重，开始出现皮疹，皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2-3天遍及全身，最后达手掌、足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2-5毫米，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹高峰期可融合，颜色转暗。部分病例可有出血性皮疹。随着出疹高峰期，全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。患者可出现嗜睡、烦躁，甚至谵妄、抽搐等神经症状。咳嗽加重、声音嘶哑、呼吸困难等喉炎表现。肺部可闻及干湿啰音，可出现心功能衰竭。此期病情变化快，需及时、快速处理，否则危及生命。 　　3．恢复期 皮疹达高峰后，持续1-2天后迅速好转，体温开始下降，全身症状明显减轻、皮疹按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，1-2周后消失。疹退时有细小脱屑。 　　(二)非典型麻疹 　　1.轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者。如6个月前婴儿，近期接受过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为低热，且持续时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹粘膜斑或不典型，呼吸道症状轻等。 　　2.重型麻疹 　　(1)中毒型麻疹 全身感染中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴有气促、发绀、心率快，甚至抽搐、昏迷，皮疹也严重。 　　(2) 休克型麻疹 除具有中毒症状外，出现循环衰竭或心功能衰竭，皮疹暗淡稀少或皮疹出现后突然隐退。 　　(3) 出血性麻疹 皮疹曾出血性，形成紫斑，压之不褪色。 　　(4) 疱疹性麻疹 皮疹曾疱疹样，融合成大疱，发热、中毒症状重。 　　3.异型麻疹 表现为突起高热、头痛、肌痛，无麻疹粘膜斑，病后2-3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐遍及躯干，皮疹曾多形性，病情较重。 　　二、辅助检查 　　抽血化验72例。40例白细胞总数正常，25例白细胞总数下降，7例白细胞升高，分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。17例肝功能检查异常，其中胸片检查23例有肺炎，34例有支气管炎。36例血糖升高，其中患糖尿病者5例。麻疹抗体检测，IgG阳性48例，IgM阳性40例。心电图检查49例，窦性心动过速12例，伴有ST-T改变，并心肌酶升高28例。8例尿常规查出酮体1+。12例血钾降低。6例血钙降低。 　　三、治疗与结果 　　1.一般治疗 隔离至出疹后5天，卧床休息，清淡饮食。由于本病是病毒感染，尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，加强护理、预防和治疗并发症。高热酌情用小剂量解热药物或物理降温。咳嗽用祛痰镇咳药，体弱病重患儿用免疫球蛋白，必要时给氧。 　　2.并发症的治疗 并发喉炎者，给予糖皮质激素和抗生素雾化吸入，必要时糖皮质激素静注或肌注。并发支气管炎和支气管肺炎，常同时合并细菌感染常见，给予抗生素治疗。合并心肌炎者给予果糖营养心肌治疗，出现心力