高速涡轮钻拔除近中阻生智齿的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高速涡轮钻拔除近中阻生智齿的临床探讨 王延高 王 娜（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院 辽宁盘锦 124200） 【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0220-02 【摘要】目的 高速涡轮钻与劈冠法拔除下颌近中阻生智齿的临床效果进行比较。方法 对164例近中中位阻生齿，采用两种方法拔除进行比较，结果 高速涡轮钻法用于智齿拔除术中较劈冠法创伤小，术后并发症少，两组拔除方法，均未出现干槽症。结论 应用高速涡轮法拔除下颌阻生齿创伤小，施力准确，可降低术中、术后并发症，减轻病人痛苦，更易为患者接受。 【关键词】高速涡轮钻 下颌阻生智齿 拔除 下颌智齿阻生在临床上非常常见，常引起冠周尖反复发作，严重者导致间隙感染，诱发邻牙齿坏，引起牙槽骨吸收或可能为颞下颌关节紊乱诱因，对口颌阻生智齿位置靠后，操作空间狭小，同时与下颌神经管关系密切，且牙根形态多变，因此拔除难度大，并发症也较多，患者痛苦大，作者用高速涡轮钻法和劈冠法拔除164例，进行比较分析，现报告如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 本文收集2009年－2011年12月我院口腔门诊需拔除的近中阻生齿进行预防性或治疗性拔除，随机分为高速涡轮钻组和劈冠组，共164例，每组82例，其中男72例，女92例，年龄18－48岁，平均25.6岁。 1.2治疗方法 所有病例均排除拔牙禁忌症并拍曲面平展片了解阻生牙牙根数目和方向，2％利多卡因5ml行下牙槽神经阻滞麻醉，麻醉起效后，对照组：牙龈分离器分离牙龈，根据实际情况，决定是否切开牙龈或去除部分牙槽骨，而后骨凿置于牙齿正中处，劈开，增隙拔除智齿，清除牙碎片或骨碎片，实验组：根据牙冠暴露程度及冠部骨阻力决定是否切开去骨，而后用金刚砂车针切除全部或部分牙冠。（对照组劈开失败者使用高速涡轮钻法，计入实验组），取出牙冠后，用牙挺挺松后拔除。拔除后用生理盐水冲洗拔牙创，根据情况决定是否缝合，嘱拔牙后注意事项，术后口服抗生素3－5天，7天拆除缝线。 1.3术后检测及指标 拔牙术后5天复诊记录疼痛，张口困难，干槽症情况。 1）张口受限评定标准[1]：①Ⅰ度张口度le;2.5cm，②Ⅱ度张口度le;2.0cm，③Ⅲ度张口度le;1.0cm。 2）疼痛标准：0度—无痛或只有短暂轻微疼痛，复诊时无疼痛：Ⅰ度—有持续轻微疼痛，不需服止疼药，正常入睡：Ⅱ度—明显疼痛，止痛药可缓解，但需服药才能入睡，影响正常工作生活，Ⅲ度—剧烈疼痛，止疼药不能缓解并伴有全身症状，不能正常工作生活，影响睡眠。 3）干槽症诊断标准[2]：牙拔除后3－4天出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部，拔牙窝空虚，可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。 2、结果 表1 术后2组张口受限比较 组别 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 实验组 18 10 0 对照组 35 8 4 实验组术后张口受限明显低于对照组存在显著性差异P＜0.05 表2 术后2组疼痛比较 组别 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 实验组 65 13 3 1 对照组 50 18 10 4 实验组术后疼痛明显低于对照组存在显著性差异P＜0.05 3、讨论 下颌阻生智齿在拔牙术中是难度最大，并发症较多的手术，因此正确选择拔牙方法和时机非常关键，根据临床检查和X线片分析拔牙阻力制订出创伤最小，效率最高的方案。 横断智齿牙冠是顺利拔除前倾阻生齿的关键，采用骨凿劈冠法手术很难精确地确定横断的方向，由于开口度、患者配合度和骨凿安放位置的关系，而横断面往往形成斜向远中的断面，所以必须取出智齿的根方部分，若不能竖直牙根，则需去除智齿上方的牙槽骨并尽可能地增隙[3]，引起较为严重的出血以及牙龈、牙槽骨的损伤。另外如果劈开时锤击力度不适宜，不仅不能将牙体劈开，还可能造成颞下颌关节损伤，下颌骨骨折等并发症，同时易造成第二磨牙牙根的暴露。 高速涡轮钻法可以精确地控制磨除的方向，切割力强，震动轻，可以准确地去骨，切牙，可有效地去除邻牙骨及牙