黄连温胆汤加减治疗小儿功能性遗尿52例.docVIP

精品论文 参考文献 黄连温胆汤加减治疗小儿功能性遗尿52例 修显红1 张悦2 （1福建医科大学附属三明第一医院中医科 福建三明 365000） （2福建医科大学附属三明第一医院儿科 福建三明 365000） 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0343-01 黄连温胆汤出自清代陆延珍的《六因条辩》，是在宋代医学家陈言的《三因极—病证方论》中所载“温胆汤（由橘皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣组成）”基础上，去大枣，加黄连而成，有燥湿化痰，清热除烦之功，主治痰热上扰虚烦不得眠。因“百病皆由痰作祟”，笔者将其加减应用于儿科功能性遗尿症，异病同治，疗效满意，总结52例报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择52例门诊病历，年龄5--10岁；女性28例、男性24例。病程0.6年—5年。 1.2 诊断标准：5周岁以上的小儿，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿，睡眠较深，不易唤醒。轻则数夜1次，重者一夜数次，可持续数月，有时消失后又再发，还有持续数年到性成熟前自愈的。临床上没有排尿困难，尿常规及尿培养正常，并排除因器质性病变引起的遗尿。 2 治疗方法 基本方：黄连3-5克、陈皮3克、半夏6克、茯苓8-10克、枳实6克、竹茹5-10克、胆南星6克、石菖蒲6克、益智仁6克、甘草3克组成。药物剂量根据年龄、体重增减。并进行定时的夜间排尿间隔训练（夜间定时叫醒患儿排尿）。15天1疗程。对病程较长者，症状消失后并以猪脬（膀胱）炖莲子10克、枸杞子10克、益智仁10克，服汤食肉，每周2—3次，调理2—3月。 3 治疗结果 3.1疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》分为：治愈、好转、未愈3级。治愈：经治疗后遗尿消失，半年以上未再遗尿；好转：经治疗后遗尿次数减小，睡眠中能唤醒；未愈：无变化。 3.2结果 52例中，治愈38例，占73.08%；好转12例，占23.08%；未愈2例，占3.84%。总有效率96.16%。（注：其中未愈2例，家长未予进行定时的夜间排尿间隔训练。） 4 典型病例 叶某，女，6岁，20012年3月8日就诊。家长诉：患儿夜间睡中遗尿已3年，始数夜1次，末引起重视。近3月来遗尿次数渐增加到每晚2—3次，伴沉睡。睡难唤醒，睡中梦呓、磨齿，喜俯卧。白天烦躁喜哭闹，食欲不振，尿黄，大便溏粘不畅、日3—4次。望患儿舌质红、苔黄腻，脉滑数。查体无阳性体征。尿常规检查正常。并排除神经系统、泌尿系统及其他器质性疾病。询问病因患儿睡前常喜喧闹，平素喜甜食及油炸食品。诊断“小儿功能性遗尿症”。中医辨证为：心脾积热、痰热蕴结、蒙窍扰心，移热于下之遗尿症。治当健脾化痰、清心开窍，方选黄连温胆汤化载：黄连5克、陈皮3克、半夏5克、茯苓8克、枳实6克、竹茹6克、胆南星6克、石菖蒲6克、益智仁6克、甘草3克，5剂、日1剂、水煎、分数次分服。并嘱入睡后夜间应定时叫醒患儿排尿。药后于2012年3月14日复诊，诉夜间睡中遗尿次数减至1次，梦呓、磨齿减少，睡觉喜俯卧，白天精神较安定，无烦躁喜哭闹，食欲稍增，大便日1次质软成形顺畅，尿淡黄。望患儿舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。中药继守方5剂再服。药后遗尿症除，可从睡中醒来自行排尿。兼症亦基本消失。为防再发，嘱家长应注意患儿饮食调理，禁肥甘厚味，并以猪脬（膀胱）炖莲子10克、枸杞子10克、益智仁10克，服汤食肉，每周2—3次，调理2月。平素还要善于诱导患儿，晚上睡前不要过于兴奋，入睡后夜间应定时叫醒患儿排尿，进行定时的排尿间隔训练。经调理后至今无再发。 5 讨论 现代医学认为引起小儿功能性遗尿的常见原因是精神因素，是由于大脑皮质高级中枢及皮质下脊髓排尿中枢的功能失调所致。中医认为遗尿的发生与肾、肺、脾、肝、心、膀胱、小肠有关。小儿“肝常有余”生性好动，睡前常喜喧闹，过度兴奋；且“脾常不足”平素喜嗜肥甘厚味，易伤脾土，痰浊内生；又因小儿“纯阳之体”，患病易热化，郁而化热，热扰心神、痰蒙清窍，且移热于小肠、下注膀胱而成遗尿症。故治当健脾化痰、清心开窍，方选黄连温胆汤化载，方中黄连温胆汤健脾燥湿化痰，清心除烦；辅以胆南星、石菖蒲、益智仁开窍醒神。全方无收敛之药，脾得健，痰自消，则无蒙窍之邪；热得清，心自安，则无扰心移热于下，故遗尿自除。对于遗尿多年的患儿，应注意巩固治疗，可间断服食猪膀胱炖莲子、枸杞子、益智仁，