高龄病人人工髋关节置换术后下肢深静肪血栓形成的预防及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 高龄病人人工髋关节置换术后下肢深静肪血栓形成的预防及护理干预 陆文婷（江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400） 【关键词】 人工髋关节置换 深静脉血栓形成 预防及护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0314-01 对于老年常见的股骨颈骨折，股骨头无菌性坏死，人工髋关节置换成为一种公认的有效的治疗方法。下肢深静脉血栓形成（DVT）是高龄人工髋关节置换术后最常见的并发症之一。在我国人工髋关节置换术后DVT的发生率48.2％[1]。由于手术创伤大、出血多、术后疼痛，长时间的被动体及组织水肿压迫深静脉，使静脉回流缓慢，故易发生下肢深静脉血栓形成[2]。随着新技术的开展，植物及生物材料的广泛应用，复杂性及困难性手术的增加、手术创伤的加大、手术时间的延长，势必增加关节置换术深静脉血栓形成的风险，物别是危及生命的形成继发的肺栓塞，引起了医护人员警惕。我院对2008年4月至2011年4月收治的9例高龄人工髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导。同时对高危人群辅以低分子肝素钠的预防性应用，取得很好的效果，现报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料。本组9例患者其中男4例，女5例，年龄62-86岁，平均73岁。伴有高血压6例，冠心病2例，糖尿病1例。 1.2方法。其中单侧全髋关节置换6例，双侧全髋关节置换2例，全髋翻修1例。 1.3结果。经护理干预后无一例出现下肢深静脉血栓，只有l例出现术后局部血肿，在进行患肢抬高，促进早期功能锻炼和预防性抗凝治疗后症状缓解。 2.人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素 2.1高凝状态。人工髋关节置换术患者合并有心脑血管疾病，使血液成份改变而使机体处于高凝状态，是术后深静脉血栓形成的一主要原因[3]。 2.2静脉血流状态。行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病，心输出量减少，静脉回流缓慢，使下肢血液处于相对滞缓状态，加上术后患肢制动使血液进一步减慢、淤滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加[3]。 2.3血管壁损伤。术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激均会致下肢深静脉血栓形成[3]。 3.下肢深静脉血栓的观察 治疗DVT的关键是早期诊断、早期治疗，因为DVT的高发期是术后1-4d，术后对高龄人工髋关节置换患者要仔细观察，包括肢体的肿胀度、肤色、温度、浅静脉血管充盈情况，甚至是胸闷、唇紫绀、呼吸困难等肺栓塞症状。术后应认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一平面周径，如有异常立即通知医生处理。 4.下肢深静脉血栓的预防及防护理 4.1药物疗法。低分子肝素钠是预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用量为2500-5000U，腹壁皮下注射1次／d持续7—10天，故术后24 h应密切观察生命体征、伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定[4]。 4.2机械性疗法。术后早期功能锻炼，术后定时更换体位，早期进行忠肢肌肉收缩，方法包括主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩和关竹伸屈以及关节持续被动活动 (CPM)，穿弹力袜，使用弹力绷带及翻身等。术后早期活动计划为(1)术后下肢处于外展中立位，穿丁字鞋，麻醉作用消失后进行踝泵运动，即踝关节背伸跖屈运动每2h进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩[5]；(2)深呼吸15次／h及有效咳嗽。(3)每2-4h协助翻身1次，翻身时避免内收内旋；(4)术后2-3d主动行股四头肌及小腿肌肉的收缩活动l00次/分钟。术后5-7d可在床上坐起2-3次/d，不超过30分钟/次，以免髋关节疲劳。同时行髋关节屈伸活动，逐渐由被动到主动活动，活动时避免屈髋gt;90deg;。(5)术后配合下肢功能锻炼器(CPM)使用进行忠肢被动功能锻炼，术后第3天丌始进行，从小幅度30deg;开始逐渐增加幅度，但不超过90deg;。病人持续使用CPM锻炼器l-2周。以上方法均能有效加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢深静脉血栓的总体发生率。 4.3护理：(1)嘱病人忌作患肢热敷止痛(2)静脉穿刺忌选择患肢作注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。(3)密切观察生命体征。术后监测体温，术后3-5d低热为手术吸收热。如发热明显或持