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高龄糖尿病患者的围术期护理
精品论文 参考文献
高龄糖尿病患者的围术期护理
卢丽金1 杨禄坤2
(1中山大学附属第五医院内分泌科 广东珠海 519000)
(2麻醉科中山大学附属第五医院 广东珠海 519000)
【摘要】目的 探讨高龄糖尿病患者的围术期护理方法。方法 择期在全麻下行胃癌根治术的高龄患者20例,在围术期强化基础和专科护理,包括心理护理、饮食护理、合并症护理、血糖控制、伤口及引流管护理和并发症护理等。结果 患者对手术焦虑和恐惧的心情减轻,围术期血糖均控制良好,术后无引流管脱落和堵塞,术后无发生褥疮、肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓、高渗性昏迷及酮症酸中毒等并发症。结论 对于高龄糖尿病患者,围术期强化基础和专科护理,可增加患者对手术的信心,减少并发症的发生。
【关键词】 高龄 糖尿病 围术期 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)26-0260-02
在我国,高龄糖尿病患者日益增多。高龄糖尿病患者抵抗力低,组织愈合能力差,手术后容易发生伤口愈合延迟、肺部感染和深静脉栓塞等并发症,严重影响患者预后,增加围术期的风险。本文对20例胃癌合并糖尿病的高龄患者,在围术期控制血糖,强化基础和专科护理,探讨高龄糖尿病患者的围术期护理方法。
1 临床资料
胃癌合并糖尿病患者20例,其中男11例,女9例,年龄60-75岁,空腹血糖波动在5.9-15.2 mmol/L,择期在全麻下行胃癌根治术。其中13例患者于本次入院前已经确诊为糖尿病,并接受过正规的降糖治疗,血糖控制良好。合并高血压的患者13例,合并冠心病的患者7例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 护理评估
术前详细了解患者的病情、既往史、日常饮食习惯、用药和血糖控制情况,详细了解患者是否合并高血压、冠心病、脑血管病变等并发症,详细了解病人的临床检验报告、心电图、胸片等各项检查报告。
2.1.2 心理护理
鼓励患者亲属多些陪伴,积极与患者沟通,耐心讲解疾病及手术相关知识,讲述手术成功个案,消除患者的焦虑和恐惧的心理,增加患者对手术的信心。
2.1.3 饮食护理
评估患者的营养情况,根据患者的病情制定合理科学的饮食方案,以糖尿病饮食为主,低糖、低脂、高蛋白和高纤维素饮食,三餐按时按,在保证充足营养的前提下,尽量将血糖控制在正常范围。
2.1.4 合并症护理
详细了解患者的既往史和检查报告,确定是否合并高血压、冠心病、脑血管病和糖尿病足,并与医生沟通,根据医生的治疗方案给予药物治疗,并观察治疗效果,反馈给医生。
2.1.5 血糖控制
术前将患者的空腹血糖控制在10 mmol/L以下。每日密切监测空腹血糖和三餐后2 h血糖,根据患者的血糖水平,确定个体化降糖方案。一般来说,当空腹血糖小于11.1 mmol/L时,饮食控制和口服降糖药物治疗;当空腹血糖波动在11.1-16.7 mmol/L时,给予短效胰岛素治疗;当空腹血糖大于16.7 mmol/L时,监测血糖和尿酮体,预防高渗性昏迷和酮症酸中毒的发生。对选择胰岛素降糖的患者,降糖速度不能太快,避免发生低血糖反应。
2.2 术后护理
2.2.1 监测生命体征
术后2 h常规进行心电监护和低流量吸氧,密切观察血压、心率和血氧饱和度的变化。及时吸痰,保持呼吸道通畅。采取去枕平卧位,头偏向一侧,避免反流误吸。对于未完全清醒的患者,给予约束带,并派专人陪护,避免患者躁动时将伤口引流管或者胃管拔出。
2.2.2 伤口及引流管护理
妥善固定好胃管和伤口引流管,定时挤压,保持通畅,避免引流管堵塞。注意观察引流液的性质、颜色和量,以判断有无术后伤口出血或者吻合口瘘,发现异常及时通知医生处理。定时开放导管量,训练膀胱功能。
2.2.3 并发症护理
包扎并固定好伤口敷料,保持干燥与清洁,留意伤口有无红肿和渗出,若有较多液体渗出,及时报告医生,及时处理。保持床单干燥、清洁和平整,保持皮肤清洁与干燥,经常翻身,按摩受压皮肤,必要时使用防压疮气垫,防止压疮的发生。嘱咐患者经常做深呼吸和咳嗽,经常翻身拍背,必要时使用雾化和化痰药物,促进痰液排出,预防肺不张和肺部感染。经常按摩足部和腿部,促进下肢血液循环,留意足背动脉博动和肢端血运,预防下肢深静脉血栓的
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