鼻咽癌放疗患者人性化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻咽癌放疗患者人性化护理体会 徐梅琴，王文洁，潘苗， 　　江南大学附属医院(无锡市第四人民医院) 214000 　　【摘要】 鼻咽癌是一种发病因素较复杂的常见病，其目前治疗仍以放疗与化疗为主，支持治疗为辅。在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，使鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平。从报道得知鼻咽癌患者5年生存率在60%～70%。尽管放射技术迅速发展，但放射损伤及患者心理障碍是医护人员永远不能忽视的问题，两年来对我科收治59例患者放射治疗中出现机体损伤进行针对性护理，减少病人痛苦，降低放射并发症达到了放疗效果，提高了整体护理素质。 　　关键词: 鼻咽癌; 放射治疗; 护理 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 　　鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其目前最有效的治疗手段。但因其照射范围较大，或同时化疗，或年老体弱等原因，不良反应重，患者常难以坚持而中断或延迟治疗。为了减轻放疗反应，保证放疗按计划进行，本科于2014年3月～2015年3月对59例鼻咽癌放疗患者实行系统、全面的护理，现报告如下。 　　1 临床资料 　　收集2014年3月～2015年3月在我科治疗的共59例鼻咽癌患者中男47例，女12例，年龄最小者21岁，最大74岁，平均48.6岁，均经病理学活检确诊，其中低分化鳞癌57例，未分化癌2例。临床主要表现为颈部肿块53例，头疼85例，鼻塞鼻阻64例，鼻涕带血32例，耳鸣、耳聋或听力下降24例，复视、视力下降15例，面部麻木10例，外展神经受损12例，同一患者可同时出现多种症状。 　　1.2 治疗方法 全组病例均采用8MV X线或60Co-gamma;线外照射放疗，双面颈联合野照射DT 40GY后，缩野避开脊髓，改用双耳前野或加鼻前野照射，DT总达70～76/35～38f/7～7.5W颈部采用常规放疗，颈部有淋巴结转移者，DT　60～65GY，无淋巴结转移者，则预防DT　50～55GY。 　　1.3 结果 放疗结束时，经临床检查和CT检查，鼻咽肿瘤完全消退31例，放疗结束后3个月，CT检查鼻咽肿瘤完全消退55例，有4例肿瘤残留。 　　2 护理要点 　　2. 1心理护理是鼻咽癌治疗前的一项重要内容。鼻咽癌患者早期症状一般没有特异性，确诊治疗时往往已到中晚期。当确诊后，患者由于缺乏鼻咽癌治疗的知识和对疾病的恐惧，均有不同程度思想顾虑，对疾病转归和预后十分担心，容易引起病情的恶化。对此，护士应以高度责任感关心体贴患者，多与患者沟通，深入了解每位患者的心理活动和精神状态，帮助他们正确认识疾病，了解治疗效果，增强战胜疾病的信心;鼓励患者家属多看望、多陪伴、多鼓励，让他们保持豁达开朗的心态接受治疗;培养他们的兴趣爱好，转移注意力，如看书、绘画、昕音乐等;以多种形式进行健康宣教，如口头宣教、宣传手册、知识讲座、医患座谈等，并介绍以前放疗效果好的患者或请取得好疗效的患者现身说教。采取上述措施使患者对鼻咽癌有初步的了解和正确的认识，建立战胜疾病的信念和心理准备，从而积极配合治疗。 　　2.2 口腔霜膜护理 　　由于唾液腺受到放射线的作用，唾液的酸性变化导致踊齿，对牙齿作预防性处理可以避免踊齿的发生。放疗前认真做好口腔的检查，拔除没有价值的残根、残冠和不合适的义齿，积极治疗患牙、牙周炎；每日饭后漱口，用软毛牙刷刷牙，用含氟牙膏涂擦在牙齿上2 -3 min后，再清洁口腔，以增加氟化物与牙齿接触时间，增加牙齿表面含氟量，从而增加牙袖质对踊齿的抵抗力。当放疗进行到2-3周时，会有口腔教膜红肿干燥，轻度疼痛，严重时出现秸膜红斑，形成溃殇，口腔分泌物逐渐减少。护理时应保持口腔清洁，用生理盐水或多贝氏液含漱以清洁口腔。 　　2.3 疼痛护理 　　鼻咽癌癌组织侵犯周围正常组织，尤其是晚期患者颅底受侵，可引起顽固性头疼，护理上要掌握患者疼痛的规律、部位及性质，倾听患者主诉，保持患者体位舒适，组织一些娱乐活动，转移患者对疼痛的注意力，并配合医生合理应用药物止疼疗法，为患者解除痛苦。 　　2.4 照射野皮肤护理 　　放疗后患者均有不同程度皮肤反应，主要表现为皮肤充血、毛囊扩张、瘟痒、脱发、灼热等。在护理中，首先要保持患者照射部位皮肤清洁卫生，忌用肥皂、热水及粗毛巾擦洗，避免日光暴晒;禁用于剥去干燥脱落的皮捕;宜穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦剌激而破溃感染;皮肤如有痒感，可用于掌轻轻拍打局部皮肤，或涂0.1%冰片淀粉。 　　2.5 鼻咽部护理 　　放疗可引起鼻咽腔干燥不适、肿胀、鼻塞、出血等。护理时，应保持鼻腔清洁、湿润，每日用生理盐水冲洗鼻腔1 -2次，减少鼻腔分泌物;如鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻;如有局部出血时，可喷麻黄素等药物，中等量出血时，可用麻黄素或肾上腺素纱条鼻咽填塞止血，肌内注射止