２００９－２０１４年濮阳市儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌耐药性调查.docVIP

精品论文 参考文献 ２００９－２０１４年濮阳市儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌耐药性调查 马卫红　孙迎军 　　濮阳市油田总医院检验科　河南　濮阳　４５７００１ 　　【摘要】　目的　调查濮阳市近６年从儿科临床标本中分离的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的耐药性状况及本地流感嗜血杆菌流行的生物型.方法　　用API－NH 和Vitek２compact对菌株进行鉴定.依据API－NH 条中的鸟氨酸脱羧酶、脲酶及吲哚试验将流感嗜血杆菌分为不同的生物型.用微量肉汤稀释法分别测定其最低抑菌浓度.结果　青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)与青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)分别占４８．９％、５１．１％.肺炎链球菌对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、万古霉素、克林霉素、红霉素的敏感率分别为７５．０％、９２．０％、９３．６％、８４．０％、１００．０％、１００．０％、３４．１％、８．５％.４０．５％的流感嗜血杆菌产－内酰胺酶.流感嗜血杆菌生物分型以Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型为主,占８５．９％.流感嗜血杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、阿齐霉素的敏感率分别为７３．０％、１００．０％、１００．０％、９６．３％、１００．０％、９３．３％.结论　本地区儿童肺炎链球菌耐药形势严峻.阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢呋辛是治疗儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是最有活性的抗菌药物,此外,阿齐霉素对感嗜血杆菌也有很高的敏感性. 【关键词】　儿童;　肺炎链球菌;　流感嗜血杆菌;　最小抑菌浓度(MIC);　耐药;　生物型;　－内酰胺酶【中图分类号】R４４６．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７８－０２　　 　　肺炎链球菌持续成为儿童和成人呼吸道感染的最主要原因,虽然抗菌药物像－内酰胺类、大环内酯类药物广泛应用于此类感染,但在成功治疗的同时也增加了该菌的耐药性,尤其是在年龄较小的孩子中[１];流感嗜血杆菌是孩子和成人社区获得性呼吸道感染的第二个主要原因[２].有荚膜b血清型流感嗜血杆菌(Hib)大多属于生物I型,致病性强[３],每年引起严重疾病??数约３百万人,其中３８．６万死亡,主要疾病为脑膜炎和肺炎,９５％的病例和９８％的死亡病例在发展中国家,几乎所有受害者为５岁以下孩子,４~１８个月的孩子更容易受到伤害[４].国内外均有报道肺炎链球菌对－内酰胺类的耐药率儿童高于成人,为调查本地区肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在儿童中的流行及耐药状况,我们对近６年保存的菌株进行了再分析. １　材料与方法 　　１．１　材料１．１．１　菌株来源　２００４年１月~２００９年１２月我院儿科门诊及病房送检标本,包括支气管分泌物、咽拭子、血、耳及窦道分泌物等,检出肺炎链球菌１８８ 株、流感嗜血杆菌１６３株,以上均为非重复菌株.１．１．２　培养基　５％羊血平板、巧克力色平板和阳离子调节MH 肉汤.１．１．３　抗菌药物　均购自北京生物制品检定所.１．１．４　菌株鉴定　法国梅里埃API－NH 试剂盒及Vitek２compact全自动鉴定仪.１．１．５　试剂　X因子、V 因子、氧化酶、Nitrocefin纸片购自OXOID公司.１．１．６　质控菌株　流感嗜血杆菌ATCC４９２４７、肺炎链球菌ATCC４９６１９. 　　１．２　方法１．２．１　菌株分离与保存　实验室接到标本后立即接种羊血平板和巧克力平板,并在血平板的中心区用金黄色葡萄球菌划上一道直线,然后放５％CO２ 培养箱３５deg;C２４h.鉴定过的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌分别接种于３５％的羊血肉汤,３５deg;C,８~１０h后,在－７０deg;C保存[７].菌株复苏后重新鉴定.１．２．２　生物分型　依据吲哚、脲酶及鸟氨酸脱羧酶试验将流感嗜血杆菌进行生化分型[３].１．２．３　MIC测定采用微量肉汤稀释法　将抗菌药物用阳离子调节的羊血MH 肉汤稀释成一系列浓度,然后加校正好的菌液,３５deg;C,２０~２４h,观察结果.１．２．４　－内酰胺酶试验　变红为阳性.１．２．５　氧化酶试验　加试剂后变红为阳性. 　　２　结果２．１　青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)占４８．９％(９２/１８８),青霉素不敏感肺炎链球菌(PISP＋PRSP)占５１．１％(９６/１１８),其它药敏结果见表１. ２．２　流感嗜血杆菌生物分型所有１６３株流感嗜血杆菌分离株中,Ⅰ型３１株(１９．０％),Ⅱ型６６株(４０．５％),Ⅲ型４３株(２６．４％),Ⅳ型１１株(６．８％),Ⅴ型９株(５．５％),Ⅵ型１株(０．６％),Ⅶ型０株,Ⅷ型２株(１．２％). ２．３　流感嗜血杆菌产酶率为４０．５％(９２/１６３),药敏结果见表２. 　　表１　９２株PSSP、９６株PNSP的MIC５０、MIC９０ (mu;g/ml)及