ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ指导Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者治疗的研究.docVIP

精品论文 参考文献 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ指导Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者治疗的研究 赵玉红１　何全军２（通讯作者）　孙红凤３　王雷钧４　钟梅芳５　石　磊６　卢　飞７ （１．上海市松江区泗泾医院　上海　２０１６０１） （２．上海市松江区卫生人才培训中心　上海　２０１６０１） 【中图分类号】Ｒ５４１．６１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１７１－０２ 【摘要】：目的：测定Ｈ型高血压并慢性心衰患者的血浆氮末端脑钠素前体（ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ）水平，探讨ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平在ＡＣＥ抑制剂治疗心衰中的意义。方法：选择本院住院心力衰竭的老年患者２００例，治疗组１根据测定血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ浓度值判断出院，治疗组２根据临床症状及心脏彩超左室射血分数测值（ＬＶＥＦ）％，判断出院，１年随访。两组比较分析。结果：心衰治疗组１根据血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ水平判断出院再住院率及病死率低于治疗组２，两组比较有显著差异性（Ｐ＜０．０１）；检测血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ水平在Ｈ型高血压并慢性心衰患者治疗中意义较大，组间比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ检测对Ｈ型高血压并慢性心力衰竭的指导治疗有重要的临床价值。 【关键词】：ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ；Ｈ型高血压并慢性心力衰竭治疗 本文为２０１４年上海市松江区松江区科委攻关项目《ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ指导Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者治疗的研究》（１４ＳＪＧＧＹＹ１５）资助课题。 ２０１３年６月５日美国心脏病学会／美国心脏学会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）联合发表２０１３心力衰竭管理指南。心衰新概念：心衰是复杂的临床综合征。ＡＣＥＩ（或ＡＲＢ）和beta;受体阻滞剂不能改善预后，但对于高血压为主要病因或伴高血压者，宜优先采用，达到降压和防止心脏重构双重目标。尽管多个指南有关于血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）使用的详细内容，但到目前为止都是着重强调合理使用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）的重要性，仍然缺少指导合理应用ＡＣＥＩ的＂金标准＂。血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ在心衰的诊断中已经有着不可替代的作用，其升高程度同心功能及患者预后有着极强的相关性。因此，血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ有望成为指导ＡＣＥＩ中的依叶使用的一个有效指标。本研究通过回顾性分析，对２００例Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者血浆ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ测定，以探讨和评价在Ｈ型高血压并慢性心力衰竭治疗和预后的判断的价值。现将结果报告如下。 １　资料与方法 １．１　临床资料：２０１２年５月至２０１４年５月入住上海市松江区泗泾医院且出院后长期随诊的Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者作为研究对象。入选标准：根据心衰发生、发展的全过程，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四个阶段。入选Ｃ阶段非瓣膜病Ｈ型高血压并慢性心力衰竭患者（Ｈ型高血压：血Ｈｃｙge;１０mu;ｍｏｌ／Ｌ）。排除标准：排除伴有严重原发性肾脏疾病患者（肾小球滤过率低于６０ｍＬ．ｍｉｎ－１．１．７３ｍ－２者）、肝脏疾病患者、心肌梗死患者、脑出血患者、严重内分泌疾病患者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤及医生认为不适合参与该项研究患者。 入选患者分两组，治疗原则遵循２０１１年美国心脏协会／美国心脏病学会（ＡＨＡ／ＡＣＣ）《慢性心衰诊断治疗指南》。两组依叶的使用分别依据纽约心脏协会心功能分级加测量体质量（Ｎ＋Ｗ 组）及血浆ＮＴｐｒｏＢＮＰ加测量体质量（Ｂ＋Ｗ 组），其中Ｎ＋Ｗ 组１００例，男５６例，女４４例，年龄（６６．４plusmn;１２．１）岁；Ｂ＋Ｗ 组１００例，男５８例，女４２例，年龄（６８．１plusmn;１１．９）岁．两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｎ＋Ｗ组患者呼吸困难改善和体质量无显著减轻后依叶改为适当剂量维持；Ｂ＋Ｗ组患者血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ低于５００ｐｇ／ｍｌ和体质量无显著减轻后依叶改为适当剂量维持。两组均常规服用醛固酮拮抗剂、beta;受体阻滞剂、洋地黄制剂等对心衰进行治疗。 １．２　观察指标 检测指标：ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ治疗组入院后即刻床旁抽血查血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度（微粒子酶类免疫分析法试剂及仪器均由南京普朗公司提供）。两组患者均行心脏超声检查。观察患者入院时血压、心率、肺部罗音，检测用药前、治疗后两周和３个月的左室射血分数（ＬＶＥＦ）、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ治疗组）、ＨＣＹ，并随访１２～１８个月，观察Ｎ＋Ｗ组与Ｂ＋Ｗ 组心功能、再住院率及死亡等不良事件的发生的差别。