糖尿病足的内科治疗课件.pptVIP

介入引导插管血管内注射： 局部麻醉后在DSA引导下采用Seldinger法穿刺，并引入导管，将导管插至患侧股动脉内行选择性血管造影，了解血管狭窄情况及部位，并将采集的干细胞经导管输注的方法。 对症支持治疗 糖尿病足患者常有许多伴发症，如低蛋白血症、肺部感染、贫血、电解质紊乱、酮症(酮症酸中毒)、心力衰竭、泌尿系感染等。 针对上述并发症，在治疗坏疽的同时应积极纠正酸中毒、电解质紊乱；抗心衰及抗肺部感染治疗；及时给予补充人血白蛋白、血浆、悬浮红细胞等对症支持治疗。支持疗法及对症疗法可以改善患者全身状况，为坏疽治疗奠定基础。 小结 内科药物是治疗糖尿病足的重要手段，但也要强调综合治疗的重要性。目前没有一种单一的方法能完全治愈该病，其治疗已成为内分泌科、创面研究及整形科、骨科、血管外科和介入治疗科、糖尿病教育领域等多学科协作的大问题。在多学科协助的基础上，根据糖尿病足患者自身的特点采取合适的治疗方法，才能达到治愈或最大限度降低截肢率和最大限度保存患者足部功能的目的。 Reiter M，Bucek R，Stumpflen A，et al．Prostanoids for intermittent claudication．Cochrane Database Syst Rev，2004，1：CD000986． * [1]吴汉妮,孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J] .中华物理医学与康复杂志,2003,25(6):371-373. 吴汉妮,孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J] .中华物理医学与康复杂志,2003,25(6):371-373. Strauss MB．Hyperbaric oxygen as an intervention for managing wound hypoxia：its role and usefulness in diabetic foot wounds[J].Foot Ankle Int.2005.26(1):15-18. [1]关小宏,李宝军,杨彩哲等.糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):1029-1032 Steed DL.Clinical evaluation of recombinant human platalet—derived growth factor for the treatment of lower extremity ulcers [J]．Plast Recomtr Surg，2006，117(7 Suppl)：143-149． [1]UK prospective diabetes study(UKPDS)group．Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS33)．Lancet，1998，352：837 [2]朱家源,朱斌,钟展芳,等.糖尿病并发皮肤慢性溃疡患者相关因素10年回顾性分析[J].中国临床康复,2004,8(9)：1614-1615． [1] Luger E，Nissan M，Karpf A，et al．Dynamic pressures on the diabetic food[J]．Foot Ankle Int,2001,22(9):715—719． * * 糖尿病足的内科治疗 1999年国际糖尿病足工作组（IDF）的定义：糖尿病足为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 从糖尿病足的定义可知，糖尿病足涉及到糖尿病、血管病变、神经病变和感染。 但在实际工作中，糖尿病足多发生在糖尿病病史长、合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症和长期吸烟的患者。 糖尿病足溃疡是糖尿病治疗的难题之一，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中有15%~20%在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的5~20倍。 针对糖尿病足的病理生理变化(肢端缺血、神经病变、微循环障碍、伤口和感染)，从以下7个方面采取有效的治疗措施： 改善足部循环的治疗 抗感染治疗 坏疽局部治疗 控制血糖 营养神经的治疗 造血干细胞移植治疗 支持及对症治疗 改善足部循环的治疗 血管病变是糖尿病足的重要病理基础。可以采用静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防止血栓形成的药物。这些药物包括前列腺素E1、山莨菪碱、肝素，以及口服阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑、复方丹参、川芎嗪等，根据病