新生儿呼吸机相关肺炎PPT.ppt

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新生儿呼吸机相关肺炎PPT

VAP有关研究 ETT表面有沟纹和凹陷,没有不定型基质物覆盖,无细菌定植及BF形成 ETT留置时间<1d,仅见少量小片状不定型基质物 ETT留置时间2d,覆盖融合不定型基质物,呈不规则丘陵样突起,散在细菌粘附于管壁 ETT表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察 重庆儿童医院资料 ETT留置时间3d,细菌团状聚集,彼此之间有较多纤维样物胶连,初步形成BF ETT留置时间4d,经电镜固定干燥处理后的BF呈网状裂纹的薄膜状结构(x2000) ETT留置时间4d,大量细菌混和聚集,团状丛生突出表面,细菌呈立体分层不规则排列,成熟BF具有空间结构 ETT表面细菌定植及BF形成扫描电镜观察 VAP有关研究 重庆儿童医院资料 ETT表面及下呼吸道分泌物细菌培养情况 编号 机械通气原因 ETT留置时间 (h) ETT表面分离菌株 下呼吸道分离菌株 1 NRDS 4 (-) (-) 2 NRDS 15 正常菌群 草绿色链球菌,模仿葡萄球菌 3 重症肺炎 22 (-) (-) 4 NRDS 24 (-) 白色念珠菌 5 反复呼吸暂停 32 嗜麦芽黄单胞菌 草绿色链球菌 6 气胸 45 正常菌群 正常菌群 7 NRDS 45 正常菌群 草绿色链球菌 8 MAS 48 草绿色链球菌 (-) 9 NRDS 53 (-) (-) 10 气胸 63 (-) 嗜麦芽黄单胞菌 11 新生儿窒息(重度) 62.5 嗜麦芽黄单胞菌 洛非不动杆菌 12 MAS 65.5 阴沟肠杆菌 嗜麦芽黄单胞菌、阴沟肠杆菌 13 先天性肺发育不良 69 鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌 鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌 14 新生儿窒息(重度) 72 (-) (-) 15 肺出血 72 嗜麦芽黄单胞菌 嗜麦芽黄单胞菌、白色假丝酵母菌 16 NRDS 75 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌、热带假丝酵母菌 17 NRDS 86.5 嗜麦芽黄单胞菌 嗜麦芽黄单胞菌,草绿色链球菌 18 NRDS 97.5 铜绿假单胞菌 (-) 19 NRDS 112.5 正常菌群 (-) 20 NRDS 120 洛非不动杆菌 洛非不动杆菌 注:NRDS表示新生儿呼吸窘迫综合征,MAS表示胎粪吸入综合征。 本研究结果 SEM观察发现留置时间超过2dETT表面细菌定植明显增加(12/20),3d左右细菌在ETT表面初步形成BF,超过3d表面BF结构更加成熟复杂 ETT表面培养阳性14例(包括正常菌群4例),分离得到病原菌7种;下呼吸道分泌物培养阳性13例(包括正常菌群1例),分离得到病原菌10种;其中7例ETT表面和下呼吸道分泌物同时分离得到同种菌种,占ETT培养阳性50% ETT表面和下呼吸道分泌物分离得到的G-细菌均 对抗生素多重耐药 VAP有关研究 重庆儿童医院资料 NICU环境管理 NICU设计对高危因素控制和感染发生率有重要影响 NICU安置许多的设备并不利于提供最优的环境 尽可能有150平方英尺的空间,床间隔应该有6英尺 正压通气管道应该从天花板到地板,每个小时6-15次的换气是比较理想的 滤器应该具有90%以上的过滤效率。在修缮时应该特别注意保护患儿 NICU NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 NICU 恢复期 病房 辅助用房 护理用房 探视区 接 待 区 早产 NICU 足月 NICU 恢复期 辅助用房 护理 探视区 接 待 区 护理 NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 NICU 恢复期病房 NICU 辅助用房 护理用房 辅 助 用 房 探视区 接待 NICU布局趋势—广场、环岛、通透式 南京医科大学附属南京儿童医院 Nanjing Children’s Hospital 新生儿呼吸机相关肺炎 南京医科大学附属南京儿童医院 周晓玉 定 义 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP):因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后,或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染(临床表现及实验室检查证实),属院内感染性肺炎(Nosocomial pneumonia) 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎 ventilator-associated pneumonia,VAP 新生儿重症监护室(NICU)主要的装置相关感染 VAP responsible for over 50% of infections in mechanically ventilated patients Add 5-7 days to hospital stay,Occurs in 9%-24% of venti

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