早产儿保健PPT.ppt

早产儿保健 早产儿/低体重儿定义 早产儿(37周) 晚期早产儿(34-36周) 极不成熟早产儿(28-32周) 超未成熟早产儿(23-27周) 低出生体重儿(2.5 kg) 极低出生体重儿(1.5 kg) 超低出生体重儿(1kg) 呼吸频率 40-45 （60次/分） 膈肌运动为主--腹式呼吸 早产儿： 1、 常出现周期性呼吸，即呼吸停止20秒， 但不伴有心率缓慢及发绀 2、呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴有心率缓 慢100次/分及发绀 3、呼吸窘迫综合征 早产儿生理特点 呼吸系统 早产儿生理特点 消化系统 最基本的进食动作→觅食反射、吞咽反射 吸吮、吞咽的协调性 溢乳 肠壁通透性：以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易产生 过敏与感染 肠道无菌：生后2日出现双歧杆菌（biforbavilli），7日 达到高峰，为新生儿的优势菌。母乳喂养 儿的酸性粪便有利于双歧杆菌的生长 早产的特殊问题：如低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠 结肠炎,黄疸等 生长发育快，胃肠道发育不成熟，负担重-肠胀气 血容量 足月儿85ml/kg ，早产儿89-105ml/kg 出生时白细胞数量较多（15-20×109/L） 4-6天内以中性粒细胞为主 血红蛋白含量较高（Hb 153-156±12-13g/L） 维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低 易早期出现贫血，贫血程度重 早产儿生理特点 血液系统 发育不成熟 特异性免疫 ①皮肤粘膜屏障 皮肤娇嫩 ②血补体水平等低下 非特异性免疫 ①lg M ②lg G ③slg A 早产儿生理特点 免疫系统 早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项 系统 住院期间常见问题 出院后注意事项 呼吸系统 呼吸窘迫综合症（RDS） 呼吸暂停 慢性肺部疾病 慢性肺疾病恢复期，肺功能逐步恢复，需合理喂养、关注呼吸、肤色、哺乳能力，预防感染。 循环系统 动脉导管未闭 若出院时仍未闭合，需动态复查，并关注呼吸、心率、肤色、哺乳能力。 消化系统 喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎 合理喂养，注意哺乳能力、呕吐、腹胀、排便情况。 早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项 系统 住院期间常见问题 出院后注意事项 神经系统 脑室内出血 脑室周围白质软化 早产儿视网膜病 听力筛查异常 头围、卤门、骨缝 头颅B超/MRI/听力/眼底复查 定期神经精神及运动发育评估 合理营养/早期教育 代谢 黄疸、高血糖、低血糖、 低钙血症...... （代谢性疾病筛查） 注意喂养、黄疸消退情况、常规维生素D补充。 感染 败血症 肺炎 早产儿常规护理和随访 注意预防感染。 早产儿出院后护理 保 温 营 养 感染预防 体 位 保温 正常体温（36.5-37.5℃） 手足温暖 室温控制（24-26℃/22-24℃/18-22℃） 袋鼠式护理 带帽 洗澡（室温25℃±，水温35-40℃，迅速擦干） 1、奶的选择 母乳喂养+母乳添加剂 母乳喂养+早产儿配方奶 早产儿配方奶→早产儿PDF→普通配方奶 （根据体重增加情况，在医生指导下选用） 早产儿出院后护理 营 养 各种奶方宏量营养素构成 标准 配方奶 出院后 配方奶 早产儿 配方奶 早产儿 母乳 母乳 强化剂 母乳 + 强化剂 能量 （kcal/100ml） 67 72-74 80-90 67 13 80 蛋白质 （g/100ml） 1.4-1.5 1.8-1.9 2.2-2.3 1.6 1.0 2.6 蛋白能量比 （g/100kcal） 2.2 2.5-2.9 2.5-2.9 2.4 7.7 3.3 钙剂 （mg/100ml） 35-54 70-80 80-90 25.3 80 105.3 营 养 早产儿出院后护理 母乳喂养 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求: 蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例70:30； 脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠较高，利于补 充丢失。 母乳中某些成分对小肠的成熟起一定作用。 为早产儿提供最