昏迷与颅高压的诊断与治疗PPT.ppt

神经病学 第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 第十节　瘫痪 第二节　认知障碍 第十一节　肌萎缩 第三节　头痛 第十二节　躯体感觉障碍 第四节　痫性发作和晕厥 第十三节　共济失调 第五节　眩晕 第十四节　步态异常 第六节　视觉障碍 第十五节　不自主运动 第七节　听觉障碍 第十六节　尿便障碍 第八节　眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝 第九节　构音障碍 第一节 意识障碍 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变 嗜睡 （somnolence） 昏迷 （coma） 昏睡 （sopor） 对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天 分类 病因 脑血管病 脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等 颅内占位性病变 原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等 颅脑外伤 脑挫裂伤、颅内血肿等 分类 病因 颅内感染性疾病 各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等 弥漫性颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑水肿；脑变性及脱髓鞘性病变； 分类 病因 急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等 内分泌与代谢性疾病 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等 外源性中毒 工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等 缺乏正常代谢物质 缺氧：CO中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等 缺血：各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等 低血糖：胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等 水、电解质平衡紊乱 高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等 物理性损害 日射病、热射病、电击伤、溺水等 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上 意识障碍评估 Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法 项 目 状态 评 分 实得分 睁眼反应 自发性的睁眼反应 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 运动反应 可按指令动作 6 能确定疼痛部位 5 对疼痛刺激有肢体退宿反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去大脑皮质） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑皮质） 2 疼痛刺激时无反应 1 言语反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 5 对话混淆不清，不能准确会答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不流利，但可分辨字意 3 言语模糊不清，对字意难以分辨 2 任何刺激均无语言反应 1 总分 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态） 第十七节 颅内压异常和脑疝 成人：80 ～ 180mmH2O 儿童：40 ～100 mmH2O 颅内压增高 颅内压降低 脑组织体积增加 –脑水肿 颅内占位性病变 颅内血容量增加 脑脊液增加（脑积水） 颅腔狭小 颅内压增