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氨溴特罗佐治喘息性支气管肺炎 的临床心得 安徽省第二人民医院儿科教研室 2014-05-23 儿童肺炎的概述 肺炎是儿童，特别是婴幼儿常见，且有潜在致命危险的呼吸道疾病！ WHO报道，全球每年约有400～500万五岁以下儿童死于肺炎；近30年来，肺炎一直是我国五岁以下儿童死亡的第1位原因。 是我国卫生部重点防治的“四病”之一。 支气管肺炎最为常见，以发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，及肺部啰音为主要表现。 儿童肺炎的分类 儿童肺炎的分类： 由于不能兼顾病理、病因、临床的特点， 小儿肺炎的分类，至今尚无一种理想的分类方 法。 儿童肺炎的分类 ? 我国目前的通用分类是：按病理、病因、病程、病情、 临床表现及发生肺炎的地区等进行分类； ? ICD-10的分类，国际现行权威疾病分类标准：如J18.001 喘息性支气管肺炎；J18.002 毛细管支气管性肺炎；J18.003 支气管肺炎(小叶性肺炎)；J18.004哮喘性支气管肺炎;J18.005 新生儿支气管肺炎；J18.006婴儿喘息性支气管肺炎；J18.007 婴儿支气管肺炎；J18.008 婴儿支气管肺炎(小叶性肺炎)... ? 卫生部2012年试行的《疾病分类与代码》即(GB/T14396- 2001)的分类：等同于ICD-10 儿童肺炎的分类 肺炎分类原则： 临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指 导治疗，否则按病理或其他方法分类[1]。 [1].诸福棠实用儿科学(第7版) 示 例 病 例の病史特点-1 ? 1.8月龄男孩，系“反复咳喘、喉中痰鸣1月余”入院； ? 2.患儿病前有明确受凉病史，先打喷嚏、流涕、气喘，2-3天后喘息加重，且开始阵发性咳嗽、喉中痰鸣，以晨起、夜间明显； ? 3.此1月间，患儿先后在当地市医院、省级儿童医院多次住院，予静滴头孢、单磷酸阿糖腺苷、炎琥宁、米乐松及布地奈德+异丙托溴铵雾化等治疗，咳喘一度好转，但短期内即反复； ? 4.病程中患儿间歇发热数次，体温波动在37.7-38.5℃，无呕吐、腹泻，无昏迷、抽搐，饮食差，无明显消瘦，二便尚正常 ? 5.混合喂养，母乳为主，否认异物吸入史，否认有过敏史，否认家族遗传病史； 示 例 病 例の病史特点-2 ? 6.查体：T:37.4℃，HR:132次/分，R:56次/分，W:12.2kg；营养、发育可，神清，烦躁，易激惹，口唇稍绀，舌面、口腔颊黏膜可见少许白色凝乳状物附着，不易拭去，呼吸促，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音及中小水泡音，心、腹未见明显异常，脊柱四肢正常，NS：阴性(检查欠合作)。 示 例 病 例の病史特点-3 ?实验室检查： 2014-02-25 肺部CT(外院):两肺广泛炎症 示 例 病 例 の外院肺部CT 示 例 病 例 の外院肺部CT 示 例 病 例 の入院检查单 示 例 病 例 の 检 查 单 病 例 の 临床诊断 ? 该患儿的诊断： 1.喘息性支气管肺炎 2.鹅口疮 3.肝功能损害 示 例 病 例 の评估与治疗 1.评估患儿病情，为肺炎高危儿，积极治疗预后尚可； 2.积极完善相关检查：如血尿便常规、儿科生化全套、支原体及衣原体抗体、TORCH、肺部CT、咽拭子、血培养等； 3.予红霉素联合头孢曲松抗感染、利巴韦林抗病毒、氨溴特罗口服及雾化、保肝降酶等； 4.予2%碳酸氢钠溶液口腔护理； 示 例 病 例 の 医嘱单 红霉素静滴12天；头孢曲松钠、利巴韦林静滴7天；布地奈德+异丙托溴铵 雾化，BID×10天；氨溴特罗5ml 口服BID×14天；还原性谷胱甘肽0.4静滴×7天等 示 例 病 例 の治疗10天后检查单 2014-03-21日复查肺部CT；次日复查血常规、儿科生化全套；此为检查结果的电脑截图。 示 例 病 例 の治疗后肺部CT 示 例 病 例 の治疗后肺部CT 示 例 病 例 の 转归 该患儿住院治疗14天，喘息痊愈，然晨起、夜间偶有1-2声咳嗽； 出院带药：1.易坦静5ml 口服 BID×7天；2.碳酸氢钠(2%)清洗口腔(餐后) TID×7天；3.维生素AD胶丸 1粒 QD×4周； 1周后门诊随访；