术中急性脑水肿PPT.pptx

术中急性脑肿胀;一、围麻醉期突发急性脑肿胀的发生情况及危害;;二、围麻醉期突发急性脑肿胀的原因分析;另外，急性弥漫性脑肿胀与颅脑损伤后脑血管急性扩张，以及外力致桥脑蓝斑、丘脑、下丘脑、中脑网状结构等血管运动中枢损伤有关。大脑血管运动调节中枢广泛存在于下丘脑、中脑和延髓，其结构或功能的破坏是急性脑肿胀形成的病理生理学基础。发病机制为外力使桥脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻痹，手术中硬膜剪开血肿清除后，血管外压力突然降低，引起脑血管扩张，脑血流短暂增多，继而血液淤滞使有效血流减少，形成脑血流量减少和脑缺血，加重脑肿胀的形成，在此过程中脑组织进一步肿大形成恶性循环。;处理此类患者可采用标准外伤大骨瓣开颅，将额极及颞极切除，术中予以快速脱水降颅压，目前最有效的降压措施为20% 甘露醇+ 白蛋白+ 利尿药，甘露醇一定要早期足量使用。加大丙泊酚的用量，控制性降压使收缩压控制在90mmHg 左右，然后慢慢恢复至原来水平，血压控制时间不宜太长，以免发生脑缺血。由于弥漫性脑肿胀膨出时脑血管高度扩张充血，术中止血困难，故应尽量减少对脑组织不必要的触动。出现急性脑膨出时，行脑室穿刺放出脑脊液后，脑组织有一定程度的回复。麻醉医师与外科医师要通力合作，应用过度换气降低脑血容量，使膨出脑组织缩小。实验证明当过度换气使PaCO2 下降至28 ～33mmHg 时，脑血管较快地收缩，颅内压下降。多数病例经过上述处理后能有效控制脑肿胀和脑膨出。若经上述治疗仍无效，在清除挫裂的额颞叶脑组织后方可考虑进行膨出脑组织的切除。如仍不能奏效，只能采取边关颅边将膨出脑组织切除，术后采用亚低温等治疗。;四、围麻醉期突发急性脑肿胀的典型案例分享;五、围麻醉期突发急性脑肿胀的思考;随着头颅CT 的普及和颅脑损伤手术在基层医院的广泛开展，颅脑损伤的救治变得更为及时，成功率也有明显提高。但是手术中发生脑膨出的病例，死亡率和病残率仍很高。对开颅术中发生的急性脑膨出，目前尚无理想的治疗方法。对术中急性脑膨出???持冷静态度，由于引起急性脑膨出的机制较为复杂，稍不仔细，就会造成误诊误治，加速患者的死亡。所以，应首先分析引起急性脑膨出的原因，切忌不假思索地就将脑组织大量切除，更不能放弃治疗强行关颅结束手术，只有在排除其他引起急性脑膨出的可能因素之后，才可适当地切除部分膨出的脑组织。术中发生急性脑膨出后应积极寻找原因，及时有效地处理，才可以提高疗效，降低重残率及死亡率。;