构音障碍评定-单春雷PPT.ppt

1 构音障碍评定 2 概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良Frenchay法） 评定的意义和原则 讲述主要内容 3 概述 语言（language）： 言语（speech）： 词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。 4 语言的发生 计划阶段 执行阶段 构造：建立思想，确定内容 转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。 发出动作指令 言语发生器官执行动作指令 精神智力障碍 语言障碍－失语症 言语失用 构音障碍 5 8 9 言语/构音活动三个亚系统 10 构音障碍(dysarthria) 定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。 11 构音障碍 构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。 12 13 14 15 构音障碍分类及表现 16 迟缓型构音障碍 由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。 主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。 伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。 17 痉挛型构音障碍 由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。 18 共济失调型构音障碍 由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。 19 运动减少型构音障碍 由椎体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。 20 运动过多型构音障碍 由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。 21 混合型构音障碍 包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。 22 构音障碍评定 小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学 23 构音器官功能评价法 可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e 为严重损伤。 24 25 构音障碍的评定 26 1)反射    询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。     A．咳嗽  提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”分级：   a级——没有困难。  b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。  c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。  d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。  e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。  27 B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完