椎间孔镜技术的历史及现状PPT.pptxVIP

椎间孔镜技术的历史及现状 各种手术入路选择：1、椎间孔镜入路：可解决 手术入路选择Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路Transforaminal Access椎间孔途径What is the best acces to the herniation?Dorsolateral 后外侧安全三角入路1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广 Far Lateral or Horizontal 远外侧或 水平入路前路P1一.后外侧入路解剖为安全三角工作区 ●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤： 1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行 纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片适应症：1.包容型椎间盘突出2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型3.极外侧型突出4.椎间盘源性疼痛P2YESS是从内到外的技术后外侧入路的局限性 较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人横突宽和/或骨赘形成压迫神经根椎管狭窄、椎间孔小严重移位、游离椎间盘（非包容型），较大（超过椎管50%）中央型椎间盘突出，钙化椎间盘的病人(Brayda-Bruno M, Cinnella P. 2000. Maroon JC. 2002.Yeung AT, Tsou PM. 2002.Kambin P. 2003)P3ProbeLateralShoulderBifurcationAxillarRootCaudalCephalicAxillarDural sacMedial神经根术中所见手术适应症1.有限的移位或游离椎间盘2.钙化的椎间盘3.中央型椎间盘4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人P6YESSTESSYSsequester四. 椎间孔途径 -----TESSYS技术1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性2.椎间孔入路即TESSYS技术 适用于几乎所有类型椎间盘突出 YESSNo Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变TESSYSP7 手术入路的设计和原理手术步骤：1.定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方 保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔4.工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出 组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织7.根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核 或清理椎间盘侧面观背面观P8轴向观逐级引导扩张Transforaminal endoscopic access内窥镜穿刺入路P9 弧形导引杆引导下椎间孔成型，多级扩张暴露硬膜与神经1.弧形导杆引导 扩孔，切削小 关节突外沿， 扩大神经孔， 暴露硬膜囊和 神经。2.弧形导杆卡入 神经弓，保护 神经并避免扩 孔钻过度深入 超过椎弓根中 线损伤硬膜 弧形导杆进入神经孔Problems with strait instruments!Curved rod for enter L5-S1P10直型导杆难以进入L5-S1，必须使用弧形导杆 使用扩孔钻扩大神经孔 小关节突P.art.sup. 神经根P.tr. 在导针和导管引导下扩孔 小关节突扩孔 三级套管扩张 2mm弧形导杆使用扩孔钻切削小关节突外缘弧形导引杆引导下植入1级和2级套管，再使用扩孔钻切削小关节突，扩大椎间孔 逐级扩大神经孔P1149 y old patient5/2006 first endoscopic procedure L4-5P.o. painfree time of 4 WeeksEarly rezidiv after twistingRadicular pain L5 and hypesthesia of foot8/2006 second look by THESSYS againTransforaminal sequestrotomy L4-5Now painfree and no hypesthesiaP12Intraforaminal herniation 椎孔内突出Working sleeve植入工作套管Guide rod 导杆Reamer over rod and sleeve沿导杆和套管使用扩孔钻Guide sleeve at th