王美霞危重患者镇痛、镇静和瞻望治疗425PPT.ppt

ICU镇静镇痛谵妄的临床治疗;;;镇痛镇静的目的;;疼痛评估——视觉模拟法;疼痛评估——数字评分法;疼痛评估——面部表情评分法;疼痛评估——术后疼痛评分法 ;Ramsay镇静评分系统;Ramsay镇静评分系统;Riker镇静、躁动评分;谵妄评估;二、镇痛治疗;镇痛药物;吗啡;芬太尼;瑞芬太尼;;非阿片类镇痛药物;. NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶（COX）减少前列腺素合成达到镇痛效果。代表药物如对乙酰氨基酚等。 Maret E等对23个大规模的随机对照研究结果（2307例患者）进行荟萃分析结果显示： NSAIDs联合阿片类药物镇痛可提高其镇静效果约29%，吗啡用量减少了30-50%，而且恶心、呕吐副作用减少了30%。 ;;;;其他非阿片类镇痛药物;;;镇静治疗;在镇静之前;镇静镇痛理想药物;镇静药物;苯二氮卓类 ;安定;第三代BZDs 1976年由罗氏实验室（瑞士）首先合成第一个水溶性BDZs ;咪达唑仑—力月西;在生理PH时，咪唑环闭合呈亲脂性，能很快通过血脑屏障进入中枢神经系统，发挥药理作用 起效快，单次静脉注射的分布半衰期为0.31±0.24h，约为安定1/2，30-90s起效，口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰 消除半衰期为2.4±0.8h，约为安定1/10 (其代谢产物1-羟基咪唑安定虽具药理活性，但半衰期短清除率高1000ml/min故不延长其作用时间) ;咪唑安定临床问题;咪达唑仑之主要特征;氯羟安定;丙泊酚(异丙酚);;; 右美托咪定;右美托咪定药理作用;药物用法;Dex 慎用于：;2013指南：;三、谵妄治疗;瞻望治疗;;;;镇静镇痛策略（一）;镇静镇痛策略（二）;镇静镇痛策略（三）;镇静镇痛策略（四）;镇静镇痛策略（五）;镇静镇痛策略（六）;镇静和镇痛的撤离;小结