生长抑素类在ercp中的应用进展PPT.ppt

生长抑素类在ERCP中的应用进展 ERCP相关并发症 最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症：40％－50％ 临床研究荟萃 奥曲肽对生理状况下的Oddi括约肌的功能状况与病理时的有所不同 奥曲肽对正常生理状况下的Oddi括约肌的功能影响轻微 但是当病理状况时，Oddi括约肌张力增高，奥曲肽则可应显著降低其张力，包括基础张力和收缩的峰值张力 Am J Gastroenterol 2002;97:612– 616. ? 2002 * 其意义在于- 对于正常人，奥曲肽不会导致食物逆行进入胰管导致医源性胰腺炎；而对于Oddi括约肌功能障碍 （SOD）患者如：急性胰腺炎，慢性胰腺炎和胰腺炎并发症，奥曲肽松弛Oddi括约肌 奥曲肽松弛Oddi括约肌 文献-1 方法：32只兔子分成4组 A组（盐水静脉给药）、B组（盐水皮下给药） C组（奥曲肽小剂量静脉给药）、D组（奥曲肽大剂量皮下给药） 结果： 结论：高浓度的奥曲肽可以抑制SO肌电活动，导致SO处于舒张状态；而低浓度维持剂量的奥曲肽可以使SO肌电活动处于兴奋状态，导致SO蠕动加快 组别 A B C D 对SO作用 X X 激动 抑制 文献-2 方法：15只重症急性胰腺炎犬分成2组 非治疗组(n=5)、治疗组(n=10)-奥曲肽5ug/kg 结果：压力单位(mmHg) 结论：急性胰腺炎时SO的压力变化将促进疾病的发展并影响其严重程度；而奥曲肽则通过对SO的抑制对重症胰腺炎起着有益的治疗作用 组别 基础压力 造模后峰值压力 给药后压力 P值 非治疗组 n=5 30 60 50 治疗组 n=10 30 70 40 0.0003 文献-3— 奥曲肽显著降低Oddi括约肌基础压与峰值压 前　　　后 前　　　后 200 150 100 50 0 奥曲肽，P＜0.001 盐水，P＝NS 奥曲肽，P＜0.001 盐水，P＝NS 200 150 100 50 250 基础压（mmHg) 峰后压（mmHg) 前　　　后 前　　　后 静点奥曲肽治疗前后 SO基础压变化 静点奥曲肽治疗前后SO峰值压变化 Ali Fazel, M.D. et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi: Pathophysiological and Therapeutic Implications. The American Journal of Gastroenterology. 2002 Oddi括约肌功能障碍的病人38位，分为两组： 奥曲肽组(n=19)：0.1mg， iv； 对照组（n=19）：盐水 * 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 P0.01 P0.01 基础压 峰值压 奥曲肽组 0.1mg iv 用药前 奥曲肽组 n=19 对照组 n=19 Ali Fazel, M.D. et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi: Pathophysiological and Therapeutic Implications. The American Journal of Gastroenterology. 2002 压力（mmHg) 文献-3— 奥曲肽显著降低Oddi括约肌基础压与峰值压 文献-4- 生长抑素对Oddi括约肌的作用 结论： 施他宁显著降低SO基础压，延长收缩间期且具有剂量依赖性。对收缩频率的影响：低剂量时增加，高剂量时抑制；对收缩幅度的作用：高剂量时收缩幅度下降但无显著性意义 文献-5 方法：276位行ERCP术的患者分成2组，预防组（n=167）：术前30’及术后4h，0.1mg奥曲肽sc；对照组（n=109）：生理盐水 结果： 结论：术前及术后4h皮下注射奥曲肽能有效降低ERCP术后高淀粉酶及急性胰腺炎发生率 * 奥曲肽组（n=479） ERCP 停药 1小时 6小时 6小时 6小时 安慰剂组（n=482） 生理盐水静脉滴注 0.3mg静脉滴注 0.1mg皮下注射 0.1mg皮下注射 对象和方法 李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期：301-305 文献-6- 奥曲肽有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症 目的： 验证奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影（