甲亢2017PPT.ppt

;;;甲状腺功能亢进症 ;内容;一．概念： 【甲状腺毒症】 （Thyrotoxicosis） 系指由任何病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等) ;概述 ; ;病因和发病机制;病因和发病机制 ;Graves病;临床表现;临床表现;⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统 ☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常,房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤ 脉压差增大→周围血管体征。;⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常 ⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力 ;(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； 白细胞总数偏低； 血小板寿命↓;临床表现;临床表现;弥漫性甲状腺肿;;临床表现;㈢ 眼征 单纯性（干性、良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病— ;单纯性突眼 （1）;;单纯性突眼的常见眼征有：无症状 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； Stellwag征：瞬目减少； Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征：眼球内聚不良； Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。;Stellwag征;浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病— 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织 ;浸润性眼征—Graves眼病（GO）;;;浸润性突眼（3）;美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS);Graves病;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;1、有甲亢病史 2、合并持续性心律失常、心力衰竭等 a.主要表现为房颤和心衰，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显 3、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病 4、抗甲状腺治疗后可得到缓解;（三）淡漠型甲亢 多见于老年患者，无明显甲亢高代谢症候群，多表现消瘦、乏力、腹泻、神志淡漠、厌食等。 （四） 亚临床型甲状腺功能亢进症： T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状 *从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10% *引起心血管疾病和骨质疏松 ;主要包括两种类型： 1、妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT），与hCG浓度增高有关。 2、妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。 ;妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 1、常在妊娠前三个月发生 2、是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的程度与病情的程度相关 3、无自身免疫性甲状腺疾病史 4、 TRAb及TPOAb阴性 5、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症 6、一过性，仅需对症治疗。 ; （六）胫前黏液性水肿 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 红褐色或暗紫色结节 ;（六）胫前粘液性水肿2;;Graves病;血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3; 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 循环T4约99.98% 、T3约99.7%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 80~90% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~20% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% ，游离T3(FT3）约0.3% ;实验室检查;实验室检查;甲状腺摄13