甲状腺炎专PPT.ppt

甲状腺炎 主讲人:周博智 亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎：又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎。 自限性病程，预后良好 多见于40-50岁女性，男女比例1:3-6 与病毒感染有关 有全身炎症反应 最常见的症状：甲状腺区的疼痛 甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症（罕见） 病 因 一般认为与病毒感染有关。 1.发病前患者常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。 2. 最常见的是流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。可在患者甲状腺组织中发现病毒，或血清中发现这些病毒的抗体。 3.10-20%的病例在亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后抗体消失，推测可能继发于甲状腺组织破坏。 病 理 甲状腺轻中度肿大，质地较硬，双侧可不对称。 镜下观 ：甲状腺滤泡结构破坏，可见大量巨噬细胞形成，所以又称为巨细胞性甲状腺炎。 临床表现 1.早期 起病一般较急，起病前1-3周常有上呼吸道感染病史，可出现乏力、全身不适、发热、肌肉酸痛、食欲不振，最有特征性的表现是甲状腺区的疼痛，可向颈部、耳后放射，吞咽时疼痛加重。 甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现。甲状腺轻度肿大，质地较硬，有明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。 此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征性的“分离现象”。 实验室检查 早期：甲状腺毒症期 血清T3、T4? TSH降低 甲状腺摄碘率?? ---“分离现象” 红细胞沉降率??，可达100mm/h以上。 中期 ：甲减期 血清T3、T4? ,TSH ? 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。 诊 断 诊断 ： 临床表现+实验室检查 急性炎症的全身症状：上呼吸道感染病史，畏寒、发热、食欲不振、全身不适 甲状腺轻中度肿大，中等硬度，触痛显著，典型患者的实验室检查呈现上述三期表现 但是根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果不同。 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、TPOAb明显升高。 治 疗 轻症患者，用布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。疗程两周左右。 中重型患者，需用糖皮质激素治疗，泼尼松20--40mg，分三次口服,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，8-10后逐渐减量，疗程一般4周。如果停药后复发，重新用药仍然有效。 有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。 有甲减症状的，可以根据病情适当补充甲状腺激素，改善症状。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 概念 慢性淋巴细胞甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，包括两种类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺萎缩性慢性甲状腺炎，多见于中年妇女，临床上较为常见且易发展为原发性甲状腺功能减退症。 病因和发病机制 1、本病示特异性自身免疫疾病，有家族聚集现象，90%以上见于女性。 2、病人血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分自身抗体，如TRAb、TPOAb、TGAb等。 3、甲状腺组织中存在大量浆细胞和淋巴细胞浸润以及淋巴滤泡形成。