甲状腺疾病的鉴别诊断PPT.ppt

甲状腺疾病的鉴别诊断 2011-11 内容摘要 甲状腺疾病的鉴别诊断 鉴别疾病：1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 2.结节性甲状腺肿 3.甲状腺腺瘤 4.甲状腺癌 5.甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎） 鉴别方法：1.症状体征 2.辅助检查（超声、核医学、CT、MRI及实验室检查等） 症状体征 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 甲亢症状（1.颈部肿大 ；2.心悸、气促；3.食欲亢进但消瘦、体重减轻；4.多汗、怕热、手震颤；5.情绪易激动，多言；） 体征：甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性肿大；未经治疗的腺体表面光滑，质地柔软（如服用过多的含碘食物或者药物，则质地可变得硬实。）；可有震颤（血流量增加）；眼部体征（突眼）。 症状体征 结节性甲状腺肿 患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。 症状体征 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或甲状腺腺瘤囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬。 症状体征 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎 ） 本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。 小结 依据症状体征鉴别要点 主诉：颈部增粗，颈前结节，颈部疼痛，其它（声音嘶哑、颈部淋巴结肿大、吞咽困难等） 病史：甲状腺外改变，有无结节，结节大小、质地、单发或多发，边界是否清楚，活动度。 辅助检查-多普勒超声 甲状腺超声检查相对其它检查具有如下优势： 1.非侵袭性检查，无放射线，经济方便，可重复性好。 2.有较高图像分辨率，敏感性高，可检出0.3cm以上的局灶性病变，准确鉴别囊性与实行病变，并准确测量甲状腺大小。 3.观察甲状腺与周围组织的关系和甲状腺周围淋巴结的变化 4.可观察甲状腺血流的变化。 5.可进行超声引导下的诊疗。 辅助检查-多普勒超声 回声 1.无回声：灰度最低呈黑色，又称暗区。常为液体，如血管腔、囊肿、脓肿、血肿及液化坏死区等，液体透明，灰度纯黑，液体混杂，内部可有点状回声出现。 2.低回声：与周围正常甲状腺相比回声稍低，常见于各类肿瘤，或炎性病灶，90%甲状腺癌表现为低回声，14%的良性肿瘤表现为低回声。 3.等回声：局部回声与甲状腺组织相同，有时仅凭边缘一层低回声或高回声环带与周围组织形成境界而被识别，常见于腺瘤或结甲。 4.高回声：局部回声比周围甲状腺组织相对高。也常见于腺瘤或结甲。 5.强回声：局部回声明显增高且后方伴声影。常见于结石、钙化灶。 6.混合回声：上述回声类型有两种或以上在一个区域内同时出现，混合回声病灶内多表示病理结构复杂，发生变性、纤维增生、坏死、液化、钙化等各种病理改变。 辅助检查-多普勒超声 囊实性肿物鉴别 囊性肿物： 1.囊壁薄而清晰，常见于单纯性甲状腺肿。 2.囊壁稍厚，囊肿