疾病病因与危险因素PPT.pptVIP

* * 病因研究步骤 分析性研究 描述性研究 实验性研究 验证病因假设 提出病因线索 形成病因假设 证实病因假设 队列研究 流行病学实验 病例对照研究 横断面研究 纵向研究 疾病监测 生态学研究 * * 第四节 如何进行病因推断 排除虚假联系和间接联系 判断因果联系 * * 一 统计学关联（ association） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关，即是有关联 二 因果关联 有时间先后的相关关系 统计关联到因果关联 * * 统计关联到因果关联（2） E与D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 图9 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 * * 关联的分类 关联 偶然关联 有统计学意义关联 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联（间接病因） 直接因果关联（直接病因） 图10 关联分类总结 统计关联到因果关联（3） * * 病因的判定标准 一 发展 1. Henle-Koch原理（1882） Henle（1809-1885） Koch (1852-1885） Friedrich Gustav Jacob Henle，犹太人，德国解剖学家和病理学者，首先提出感染的寄生病原论 Robert Koch，德国19世纪著名细菌学家1905年获得医学诺贝尔奖，Henle的学生, 证实了Henle微生物学上的假设 * * (1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 Koch病因标准 * * 2. 美国“吸烟与健康报告”委员会提出标准（1964） (1)关联的时间顺序 (2)关联的强度 (3)关联的特异性 (4)关联的一致性或可重复性 (5)关联的连贯性或合理性 * * 3. 8条标准（流行病学，第4版） 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性” * * 二 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度 * * （一）关联的时间顺序 (time sequence of association) 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 5th epidemiology 目录 变异 偏倚 病因真实 疾病的病因与危险因素的研究与评价河北医科大学公共卫生学院杨洁 * * 主要内容 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因 * * 第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 郭霍法则 传染病病因学说 病因概念的发展 现代病因观 多因子复合病因学说 * * 郭霍病因学说 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 * * Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 现代病因概念 * * 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 （机制） 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 外围的远因 致病机制的近因 * * 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 病因网络模型 * * 疾病发生的类型（因果联系方式） 因 无果 白喉与白喉杆菌 1.单因单果：无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。 果 * * 2.单因多果 因 果1 果2 果3 吸烟 肺癌 冠心病 慢支 3.多因单果 因2 因3 因1 果 缺乏运动 肥胖 高血脂 高血压 冠心病 * * 4.多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌 5.因因协同引起一果 因1＋因2 果 吸烟＋接触石棉 肺癌 * * 第二节 疾病发生的基本条件 三要素 病因 宿主 环