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病人营养状况评价PPT
临床营养科
;完整的医疗模式;如何判断患者的营养状况?;有时判断营养不良很简单!;但有时只是眼见而无法判断!;第一步:膳食调查与评价;;食物模型;吃多少;有没有更简单的方法?;手掌法则;碳水化合物;蛋白质;瘦肉;蔬菜;脂肪;手掌测肉法:
一两肉:男性手掌1/5;
女性手掌1/3。
一把青菜:500g;
;; 膳食调查和评价:初步了解病人营养状况,为制定营养方案提供初步依据。;第二步:人体测量;一、体重:
理想体重=身高-105
(实际体重/理想体重)×100(%)
>90% 正常;80-90% 轻度营养不良;60-80%中度营养不良;<60% 严重营养不良
优势?局限?应结合内脏蛋白;二、体重指数(BMI,body mass index)
计算方法:BMI(kg/㎡)=体重(kg)/身高(㎡)
;表 体重变化评定 ;三、腰围(waist circumference,WC)
衡量脂肪在腹部积蓄(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。
中心性肥胖对健康相对于周围脂肪过多有更大的危害。;测量方法:
受试者直立,两脚分开30-40cm,用一根没有弹性,最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点(通常是腰部的天然最窄部位),沿水平方向围绕腹部一周,紧贴而不压迫皮肤,在正常呼吸末测量,读数准确至1mm。
正常值:男<90cm,女<80cm。
;四、臀围(hip circumference,HC)
腰围/臀围(腰臀比)可提示脂肪区域性分布。
测量方法:
被测者自然站立,臀部放松,平视前方,将卷尺置于臀部向后最突出部位,以水平围绕臀一周测量。
理想值:男性≤1,女性≤0.85;否则则属于腹型肥胖。
;皮褶厚度测量——皮下脂肪含量
三头肌皮褶厚度(TSF)
肩峰、尺骨鹰嘴连线中点
提起部分皮肤和皮下组织
连测三次、取平均值
;上臂围和上臂肌围——肌蛋白量
上臂围:上臂中部周长
上臂肌围(cm)=上臂围(cm)-0.314×三头肌皮褶厚度(mm)
参考值(日本):
男性24.8cm
女性21cm
;体成分测定
;;第三步:实验室检查;血清蛋白
1.血清白蛋白(ALB)
半衰期:14-20天
白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长
急性丢失时白蛋白水平可正常
不适于用于评价短期营养治疗效果
明显降低一般伴随水肿。;评价标准:;2、血清前白蛋白(PA)
半衰期:1.9天
对蛋白质急性改变较敏感
早期内脏蛋白合成指标
影响因素多
↑:脱水、慢性肾功衰竭
↓:水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮平衡改变、感染、透析等;
氮平衡(nitrogen balance,NB)
评价机体蛋白质营养状况的中长期指标(>1周)
试验时间:7天
计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮(g)+3.5]
3.5为其他氮排出途径。(粪氮、非蛋白氮、体液丢失氮)
评价标准:
;肌酐身高指数
测定方法:收集24h尿,连续3天,测定其肌酐排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人24h尿肌酐的比值。
测定肌蛋白消耗的指标,也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏指标。
评价标准:
;免疫功能指标
迟发性超敏皮肤试验(SDH):在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml的抗原,待24~48小时后测量接种处硬结直径,正常5㎜。
淋巴细胞总数(TLC)
反应细胞免疫状态的简易参数;实验室指标;临床检查 营养素缺乏表现及原因 ;营养素缺乏表现及原因(续);小结;第四步:综合评定;主观全面评定(subjective global assessment,SGA)
主要指标:体重改变、饮食状况、胃肠道症状、活动能力、应激反应、肌肉消??情况、三头皮褶肌厚度及有无水肿等
预后指标
美国肠内营养协会(ASPEN)推荐使用
;指标;不足之处;营养风险筛查(NRS 2002);第一步:;第二步 NRS2002营养风险筛查;2.疾病严重程度(营养需要量增加)评分
无(0分):正常营养需要量
轻度(1分):髋骨折;慢性疾病急性发作或有并发症者;COPD;血液透析;肝硬化;一般恶性肿瘤患者
中度(2分):腹部大手术;脑卒中;重度肺炎;血液恶性肿瘤
重度(3分):颅脑损伤;骨髓移植;大于APACHE10分的ICU患者;3.年龄
?70岁为1分,否则为0分
4.营养风险总评分: 分(营养受损评分+疾病评分+年龄评分)
总分大于3分者有营养不良风险,即应该使用营养支持,小于3分者每周复查营养评定。;;医院营养护理流程介绍;新入院;手术病人;放化疗病人;多谢聆听
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