运动疗法技术.ppt

第四节 运动疗法技术 山东省残疾人康复中心 马平许 (二)基本原理 限制关节活动范围的因素包括： 1.正常的生理结构因素 （1）拮抗肌的张力：如髋关节的外展动作受到内收肌的张力限制，使它不能过度的外展。同样的，髋屈肌限制髋伸展动作。 （2）软组织相接触：如髋关节屈曲与胸腹部相接触，影响髋膝关节的过度屈曲。 （3）韧带的张力：关节韧带强，则活动的幅度就小，例如，髋伸展受髋部韧带的限制。 （4）关节周围软组织的弹性情况：关节囊薄而且松弛，关节的活动度大。 2.病理性因素 （1）关节周围软组织挛缩：因关节长期制动、卧床、创伤烫伤等造成肌肉皮肤短缩、斑痕形成导致挛缩，影响关节的主动、被动运动范围。 （2）神经肌肉型挛缩：主要包括反射性挛缩、迟缓性挛缩、 痉挛性挛缩3种。 1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制性体位造成的痉挛。 2）痉挛性孪缩：中枢神经系统原因所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。例如：关节的主动肌进行运动时，因拮抗肌不能放松，而将限制关节的运动范围。 3）弛缓型挛缩：因末梢神经疾患所致的迟缓性瘫痪造成的痉挛。因肌张力低下，患者身体不能抗重力、阻力而完成某种动作，影响关节主动运动，不能达到全关节的活动范围。 （1）防止关节周围软组织挛缩：患者肢体制动后，在短期内就可能引起关节的挛缩和变形。因此，在患者卧床期间，就要认真考虑预防关节挛缩的发生。常用方法如下： 1）保持肢体良好的体位防止挛缩发生：例如，脑卒中后的患者常出现肌张力异常增高，发生关节挛缩。为防止因痉挛造成的关节挛缩、活动受限，可将患肢摆放与抗痉挛体位。脑卒中患者常见的不良姿势为：肩关节 内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节及手指关节屈曲、下肢髋关节外旋、膝关节伸展、足内翻及下垂等异常姿势和挛缩。医生应让患者在卧床期间保持以下的良好体位：①仰卧位；面向正面或患侧方向；肩胛带尽量向前伸展；肩关节外展、外旋、在上臂与躯干之间放一个软枕，为防止肩关节内收内旋；为抑制上肢的屈肌紧张，肘关节保持伸展位。 上肢放在软枕上，手高度要超过心脏位置，防止手部浮肿。膝关节在膝下垫一软枕，维持轻度屈曲位；踝关节保持背屈位，防止足下垂畸形。②侧卧位；患肢肩胛带、肩关节：尽量前伸；两手臂向前伸展，双手手指可放松或互扣；患侧臀部伸展，膝关节轻微屈曲。 2）体位转换：以偏瘫患者为例，急性期正确的姿势很重要。但是，无论什么姿势，如果不进行体位转换，就会在该姿势下发生挛缩。因此，保持良好的体位和体位转换必须结合进行。 3）被动运动：通过适当的运动，可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。进行关节被动运动注意原则：关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节；每个关节必须进行全方位范围的关节活动（例如…….）；固定关节的近侧，被动活动远侧；运动时动作要慢要均匀；每次各方向的活动进行3～5遍；必须熟练掌握关节解剖学结构、关节的运动方向、运动平面及其各个关节活动范围的正常值等；每次活动指针对一个 关节固定的位置应尽量接近关节的中心部位；对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后，在对该肌群进行牵张；对于那些活动受限的关节或长期处于内收、屈曲位的关节，要多做被动牵拉运动，如牵拉跟腱维持踝关节的背屈活动等：患者的体位应舒适，被固定的部位要稳定、牢固；关节的被动活动之前要对患者做好解释工作，得到患者合作；在运动某一关节时要给予该关节一定的牵拉力，这样可减轻关节面之间的摩擦力，使训练操作容易进行，并能保护关节防止关节面挤压。 （2）防止神经性痉挛的发生：①等长运动、主动运动和抵抗运动：可维持肌力。②被动运动：防止肌肉松弛无力，维持关节的活动范围和其伸展性。③体位变换：防止废用性萎缩。 （3）防止组织粘连的形成：常用RICE法。 2.改善关节活动范围的训练 系用各种方法，改善因组织粘连或痉挛等引起的各种关节功能障碍。 （1)改善组织粘连挛缩：对于挛缩是因皮肤、肌肉等包 绕关节周围的软组织变化引起的运动限制，运动疗法是很有效的手段。常用以下方法：伸张训练（在外力下伸张单个或多个关节的周围组织，由治疗师、机械器具，也可由患者本人利用拮抗肌群的收缩外力，使痉挛组织达到伸展。）、摆动训练（是一种手臂和脚部前后摆动放松肢体的训练。）、自动滑轮。 （2）改善肌痉挛：可利用特殊的抑制/促进技术如PNF手法来治疗患者：收缩－松弛训练、维持－松弛训练。此手法对降低肌痉挛，改善关节的运动范围有较好作用。 （四）适应症与禁忌症 1、适应症