痛风及高尿酸血症lizhipengPPT.ppt

痛 风(GOUT);痛风的定义; 内容;高尿酸血症的定义;高UA血症和Gout病因分类;痛风的临床表现; 无症状高尿酸血症期 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血UA水平增高。 UA在血清中的溶解度为7mg/dl，UA水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血UA水平却“正常”，还有病人虽然血UA水平很高，但从未发作过痛风。;血UA水平与痛风发病率比较; 最常见的首发症状 Gout第一次发作通常在40岁左右 诱因：受寒、劳累、 酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等 ; 60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。;以下关节常会发生痛风 第一趾跖关节 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节; 痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解;痛风间歇期; 如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。;痛风石形成（慢性痛风性关节炎）;痛风石形成;痛风石形成;痛风石形成;肾脏病变;复习题;痛风的实验室检查;痛风的实验室检查;痛风的X线检查;痛风的X线检查;诊断; 痛风的防治 目的： 尽快终止急性关节炎发作 预防关节炎复发 纠正高UA血症（UA 5-6mg/dl ） 防治UA盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症;急性发作期的处理; 秋水仙碱 0.5mg q1h or1mg q2h po(4-8mg/d) 症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药， 次日予0.5mg tid po×5-7d 副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁 ;一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 ;间歇期和慢性期的治疗; 高嘌呤食物;　　 缓解期 每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 ; 低嘌呤食物;降尿酸药物;丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆 作用 抑制UA在??小管重吸收，增加UA排泄， 使血UA降低 适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 服药期间多饮水， 不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 ;别嘌呤醇;过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高;