眩晕与平衡障碍及其研究进展PPT.ppt

1 眩晕与平衡障碍及其研究进展 单希征 武警总医院 2 眩晕是常见的临床症状，是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床表现。眩晕性疾病涉及到多个学科. 一、概 述 以眩晕为主诉就诊者内科约占5％，耳鼻喉科约占10～15％，女性多于男性，老年人多于年轻人.其发病有增多趋势 3 国外：眩晕病诊断治疗中心，研究比较深入，治疗比较规范 国内：各学科分科收治，观点难以统一,需要具有规模的诊疗中心 多年以来，眩晕病研究进展并不令人满意 近几年来，其研究进展出现新的生机 平衡功能康复则是一个较新的领域,有很多问题需要研究 4 眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的一种复杂的症状，实际上是一种运动错觉。眩晕（vertigo）一词是从拉丁文vertere（围绕着旋转）演变而来，美国人16世纪才开始应用。祖国医学认识很早，约在公元三世纪就有关于眩晕的记载。 二、概 念 5 人体平衡系统 前 庭 系 统 视 觉 系 统 本 体 感 觉 系 统 8 前庭周围性眩晕： 病变在耳蜗前庭周围器官，如梅尼埃病，良性阵发性位置性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，前庭药物中毒，化脓性迷路炎，变压性眩晕，前庭迷路震荡，前庭神经元炎，Hunt’s综合征，运动病,小脑桥脑角病变，腮腺炎，外耳道病变等引起的眩晕。 9 前庭中枢性眩晕： 全身的某些病变累及前庭中枢，如椎基底动脉供血不足，wallenberg综合征，小脑出血，蛛网膜炎，脑膜炎，脑瘤，脑脓肿，脑干肿瘤，脑干脑炎等。 10 非前庭性眩晕： 眼源性眩晕（眼肌麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎、视网膜炎等） 颈源性眩晕（各类颈部疾病） 血液和心血管系统疾病引起的眩晕（高血压、低血压、贫血等） 内分泌系统疾病性眩晕（更年期等） 精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱、癔病等） 11 根据病史和临床表现做出初步定位和分类： 1、首先明确是眩晕还是头晕，是前庭性眩晕还是非前庭性眩晕,是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕？ 四、眩晕的诊断 12 前庭周围性眩晕： 起病突然，呈阵发性，持续数分至数小时，自身旋转或外物转动感,植物神经反应明显，常伴耳鸣或听力下降,无意识障碍，可见有水平或水平旋转性眼震,平衡试验出现倾倒(Romberg氏征阳性)，且倾倒方向与眼震的慢相一至, Barany指向试验，与偏移方向完全一致.没有其它中枢神经系统的症状和体征。常见有梅尼埃病,前庭神经元炎，迷路感染，急性前庭损害。一般不难判断。 13 前庭中枢性眩晕： 缓慢起病，呈持续性，持续数日、数月或数年,患者自觉头重脚轻，悠悠忽忽,多向一侧移动感,眩晕程度较轻，听觉症状不明显，眼震方向无规律性或无眼震，平衡试验如出现倾倒侧与眼震慢相不一致，Barany指向试验与眼震慢相方向不一致,体检中常有脑干损害体征.常见有感染、外伤、肿瘤、硬化、癫痫等。 14 非前庭性眩晕： 功能性疾病引起的眩晕，经常性，无规律，形式多变,如晕晕忽忽不稳感，失定位感，空虚感等； 器质性疾病引起的眩晕：消化和植物神经系统引起的恶心、呕吐多出现在眩晕之前。眼病眼肌和视动系统疾病引起的视觉疲劳后出现眩晕，多见于眼肌麻痹的患者,常伴有复视，如遮盖患侧眼睛，眩晕即能消失为特点。 15 如为前庭性眩晕较轻而无耳部症状，首先要考虑前庭 神经元炎 前庭性眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降则考虑 突发性耳聋； 眩晕伴意识丧失、抽搐等考虑癫痫性眩晕 眩晕伴视力障碍，共济失调、头痛、甚至有定位体 征，多是椎基底动脉供血不足或栓塞 眩晕伴头痛、多梦、失眠、心悸、多汗等而无其他阳 性体征，多半是神经官能症 眩晕伴垂直性眼震，属前庭中枢性眩晕 2、注意眩晕的伴随症状，往往能提供重要根据： 16 波动性听力障碍对梅尼埃病的诊断有重要意义，波动范围在10～30dB之间。早期低频下降有波动，中期高频下降但不明显，晚期呈下坡形曲线，重振试验阳性； 突然发生的感音神经性聋对伴眩晕的突发性聋的诊断有重要意义； 听力正常支持前庭神经元炎的诊断； 听诱发电位对听神经瘤的诊断非常敏感，表现为波Ⅴ潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ差值大于4ms或双侧波Ⅴ潜伏期差值大于0.4ms； 注意应用辅助检查手段，确诊眩晕性疾病 17 声导抗声反射阈与纯音听阈之差小于60dB为重振现象,对确定耳蜗病变有重要意义； 交叉与非交叉声反射对脑干病变有定位意义，对听神经瘤和中枢性眩晕有重要价值； 耳蜗电图可以较客观的了解膜迷路中是否存在积水，当－SP/AP振幅比值＞0.38时具有诊断意义； 前庭肌源性诱发电位（VEMP）可用于临床评价球囊功能； 主观垂直视觉（SVV）检查可了解椭圆囊的功能状态； 18 经颅多普勒超声（TCD）:对椎基底动脉供血不足性眩晕患者进行TCD检测,提示