眩晕20110815PPT.ppt

眩晕的诊断－定位诊断 视觉系统 深感觉系统 前庭系统 眩晕的诊断－定性诊断 病因诊断 眩晕的诊断流程 若可以，停用药物 患者主诉眩晕 是否真的有眩晕发作 是否服用过可致眩晕的药物？ 继续鉴别头重脚轻、晕厥、平衡失调 询问病史，尤其眩晕发作的时间和持续过程，诱发因素，伴发症状，有无脑血管病高危因素 体格检查，尤其头颈部、心血管系统、神经系统，并进行诱发性的诊断性试验 鉴别诊断，哪些疾病与体格检查结果相符 神经系统检查阳性，有脑血管病高危因素或其它检查提示中枢性眩晕者，应进行MRI检查 听力检查 1.耳性 眩晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚等） 询问病史、查体、辅助检查、专科查体 定位诊断 定性诊断 无听力障碍 前庭神经核性 脑干性 大脑性 小脑性 疾病诊断：如 梅尼埃病、BPPV、前庭神经元炎、听神经瘤、延髓背外侧综合症、小脑出血、癫痫性眩晕 有或无听力障碍 前庭神经性 颈性 1.血管性 2.炎症性 3.中毒性 4.外伤性 5.占位性 6.代谢性 7.退行性变性 8.先天遗传性 9.其它：躯体疾病、癫痫 眩晕的诊断流程 良性阵发性位置性眩晕 (Benigh Paroxysmal Positinal Vertigo ,BPPV) 短时 – 复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Nylen-Barany 动作阳性 Nylen-Barany 运动 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性 The Dix-Hallpike Test Dix-Hallpike试验 病人坐位，头旋转45° 快速平躺 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 10-20秒后眼震减弱 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧 颈源性眩晕 颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病 椎基底动脉TIA 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病) 眩晕，伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/无力/麻木 头痛 阵发性，非位置性 梅尼埃病 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 偏头痛 梅尼埃病 临床症状 突发，反复发作，严重眩晕，眩晕持续数小时至数天 波动性感音性神经性耳聋（低频听力丧失） 低调耳鸣 耳部涨满感 病因 内淋巴的过度产生 自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患 偏头痛 ~25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 确诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。 至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。 通过相关检查出外其他病因 疑诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律、替代激素，对抗偏头痛药物有效。  通过相关检查出外其他病因。  平衡器官 Slide 8.30b Copyright ? 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 平衡器官有两部分功能 垂直移动--椭圆囊球囊 旋转运动—膜半规管 Figure 8.16a, b 静态-动态平衡 Slide 8.31 效应器- 前庭 位置的改变感受信息 通过前庭神经向小脑发送信息 椭圆囊和球囊的解剖 毛细胞镶嵌在耳石膜上（Gel 物质） 耳石（小的钙结石）漂浮在Gel上，围绕毛细胞 运动引起耳石的滚动-Gel移动-毛细胞弯曲 椭圆囊、球囊的功能 Slide 8.32 Copyright ? 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings Figure 8.15 动态-动态平衡 Slide 8.33a Copyright ? 2003 Pearson Education, Inc. publishing as Benjamin Cummings 效应器在半规管（位于三个平面的半规管） 毛细胞簇 壶腹帽 (凝胶状帽) 覆盖毛细胞 Figure 8.16c 动态-动态平衡 Slide 8.33b 头部移动成一角度时： 内淋巴液在管腔内滞后，相反方向