眩晕与耳蜗循环PPT.ppt

眩晕与耳蜗循环障碍 ;眩晕(Dizziness,Vertigo); 耳蜗的解剖、生理 ▲螺旋器：感音器官，产生听觉冲动 ▲半规管：感受头、颈、躯干的空间位置觉，参与平衡调节 ▲VIII颅神经Auditory and vestibular nerve 蜗神经传导听觉 前庭神经传导空间位置觉 ; 冲动传导路径 耳蜗N：螺旋器→螺旋N节双极细胞→耳蜗N→内耳孔→部分经绳状体入小脑，大部分经桥脑耳蜗N核换元→外侧丘系→四叠体下丘及内侧膝状体→内囊→听放射→颞横回听中枢。 前庭N：半规管→前庭N节→前庭N→内耳孔→桥脑前庭N核→前庭脊髓束、内侧纵束、小脑等处。 ;;眩晕的发病机制;眩晕的鉴别诊断要点;眩晕的鉴别诊断要点;前庭中枢性眩晕 ▲症状相对轻，波动大，伴随症状多，眼震快相不固定，可出现垂直眼震。 ▲常见于：PCI、脑干及小脑梗死、后颅窝占位或炎症特别是小脑病变、脱髓鞘病、眩晕性癫痫发作、环枕畸形等 ; 假性眩晕 ▲晕动感或仅有头昏、不清醒、头重足轻感，无旋转感，恶心呕吐少见，无共济失调，无听力减退，无眼震。可有原发病表现， ▲见于多个系统疾病，也可见于神经症患者。 ; 耳蜗循环障碍的概念 ▲耳蜗循环障碍不是一个独立的疾病 ▲是一组疾病症侯群共同的病因及病理机制 ▲出现这组症状不能简单地归结为某种疾病 ▲不同的疾病影响到耳蜗可有相似的病理生理机制 ; 耳蜗的血液供应 内听动脉：属于后循环系统，可来自椎动脉、小脑后下动脉或基底动脉。其中耳蜗支供应螺旋器，前庭支供应半规管。 耳蜗循环的特点：供血动脉路径长，侧支循环少，间质支撑少。耳蜗组织处在密闭的骨性腔内，结构功能复杂，对微环境要求高，易发生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易发生有害物质的蓄积。 ; 耳蜗循环障碍机制 核心：动脉灌注不足及静脉回流障碍 血栓形成 血栓栓塞 微循环障碍 血管痉挛 低灌注 综合因素 ; 耳蜗循环障碍的临床表现 ▲蜗支：螺旋器及蜗神经功能障碍 耳鸣、耳深部感觉异常、听力下降。 ▲前庭支：半规管及前庭神经??能障碍 眩晕、平衡失调、眼震、自主神经障碍。; 耳蜗循环障碍的常见病因 ▲动脉缺血：PCI、内听动脉血栓、低血压等 ▲感染：中耳炎、乳突炎、前庭神经炎等 ▲中毒：药物、毒素、酒精等 ▲外伤：颅脑外伤、震荡伤等 ▲占位：听神经瘤、胆汁瘤、转移瘤等 ▲环境因素：气温、气压、污染等 ▲自主神经功能失调：血管收缩舒张功能障碍 ; 眩晕及耳蜗循环障碍的诊断 ▲病史，详细的体检，耳鼻喉科专科检查 ▲过度换气和Dix-Hallpike检查 ▲脑干听觉诱发电位 ▲耳蜗电图 ▲眼震电图 ▲病因方面的检查：生化、影像、超声等 ;; 耳蜗循环障碍的治疗 ▲病因治疗 ▲改善血液灌注 ▲改善组织氧供 ▲疏通微循环 ▲减轻组织水肿 ▲保护神经组织