破格救心汤治疗冠心病PPT.pptVIP

李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用 塘厦医院 阮永队 李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用 一、李可学术思想介绍 二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用 三、破格救心汤研制思路 四、病例分享 一、李可学术思想介绍 1、李可简介：(1933.10-2013.1) 中医界独具特色的临床大家 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 “中医的脊梁”--国医大师邓铁涛 2、李可学术思想起源 遵从汉唐以前的古中医学理论，即《内经》、《难经》、《 伤寒杂病论 》、《 神农本草经 》等所记载的一整套理法方药，认为从急危重症到一切外感性的传染病、内科杂病，以及现代疾病谱中的奇难病证，都可以从中吸取智慧，找到解决方法。 3、李可主要学术思想 “凡病皆本气自病。” “阳气是人体的根本”、“治病必顾脾肾”。 “保胃气可救肾气，救肾气可保胃气。” “五脏之伤，穷必及肾。 ” “生死关头，救阳为急！” “存得一丝阳气，便有一线生机。” “伤寒六经，实是阴阳两经，三阳统于阳明，三阴统于太阴，皆脾胃中气之升降而已，中气者人之本气也。” 5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量 1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。 1、冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 2、胸痹： 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用 五 脏 阳 虚 心（丁火） 心阳亏虛 君火不足 无力鼓动血液运行 心脉凝冱 肝（乙木） 肝阳不足 肝气郁结木不生火 心阳不足 心脉血凝 胸阳不足 浊阴窃居阳位 心脉瘀阻（滯） 心胸疼痛 肾（癸水） 肾阳虛 肾水寒 相火(命门之火)不能养乙木 木不生火 君火不足 心脉血凝 脾（巳土） 脾胃阳虚 寒湿困脾 宗气大虚 运化不及 心脉气虚 湿痰凝聚 痰浊瘀血 阻塞脉道 脾阳升于左则为肝，升于上则为心 肺（辛金） 肺金不降 痰饮停聚 治节失司 气病及血血脉瘀滯 3、胸痹（冠心病）的病因病机 脾胃 心 肺 肾 肝胆 《灵枢·经别》说：“人之合于天道。” 中医的“人”与天地之“道”合。 式盘 脾升则肝肾亦升，水木不郁； 胃降则心肺亦降，金火不滯； 火降则水不下寒，水升则火不上热。 黄元御：阳盛则壮，阴盛则病，病于阴虛者，千百之一，病于阳虛者，尽人皆是也”。 李可：生死关头，救阳为急，阳虛之人十之八九，阴虛之人百不见一。 脾胃 心 肺 肾 肝胆 4、经典论述 1、《素问·脏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 2、《灵枢·五邪篇》：“邪在心，则病心痛。” 3、《灵枢·厥论篇》：“真心痛，手足青（凊，凉也）至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 4、《素问·调经论篇》 ：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝冱，凝则脉不通。” 5、 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。” 5、治疗原则 证属： 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位 治法： 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神 6、方药 破格救心汤 方剂组成： 附子30-200 干姜60-120 炙甘草60-120 高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分次冲服） 生龙骨30 生牡蛎30 活磁石30 生半夏45-65 生姜45-65 生南星30-45 丹参45-120 檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45 赤芍45 大枣12枚 麻黄10 细辛45 五灵脂30 桃仁30 煎服方法：加水2000-3000ml，文火煎成400ml，兑入参汁，分三次温服。 三、破格救心汤研制思路 本方是李老创于60年代初期，经多年临床实践而逐渐定型。 本方源于：四逆汤类方+来复汤（张錫纯） 破格重用附子、生山萸肉加麝香而成。 四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、冠心病及心绞痛，疗效显著。 来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭芍18、野台参12、炙甘草6） 主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热