神经系统疾病患者护理PPT.ppt

胸部挤压伤 胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 分 类 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。 头皮损伤 头皮分层： 皮肤：含大量汗腺、血管丰富、外伤时易出血 皮下组织：有血管、N穿行 冒状腱膜： 冒状腱膜下层： 骨膜：由致密的结缔组织构成，在颅缝处连接紧密，其余部位连接疏松，因此骨膜下血肿易局限。 头皮解剖图示 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 皮肤、皮下组织以及冒状腱膜连接紧密，不易分离 冒状腱膜下层与骨膜连接疏松，易分离 头皮血供丰富，抗感染及愈合能力较强 （一）开放性损伤 头皮裂伤：出血量多，应进行紧急 压迫止血，24小时内清创缝合，抗感染和注射TAT 头皮撕脱伤：整个头皮层全撕脱 急救：加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮 避免污染、清创后植皮，手术争取在 伤后6-8小时内进行 头皮裂伤 多由锐器所伤 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。 （二）闭合性损伤 皮下血肿 头皮血肿 冒状腱膜下血肿 骨膜下血肿 大小 质地 血肿范围 治 疗 皮下血肿 小 硬、压痛明显 局限于头皮挫伤中心 先冷敷（24h内） 后热敷（ 24h后） 冒状腱膜下血肿 大 软、波动感 蔓延至整个头皮，不受颅缝限制 ①严格无菌操作前提下穿刺抽血 ②加压包扎 ③抗生素 骨膜下血肿 中 边缘硬、中间软 血肿边缘不超过颅缝 皮下血肿示意图 皮下血肿 骨膜下血肿 帽状腱膜下血肿 颅骨骨折 　 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 　 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 颅骨骨折图示 颅骨骨折 分类： 部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 骨折形态分类：线形骨折、凹陷骨折 颅骨骨折的分类 ① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 线形骨折：诊断（外伤、X线），无并发症 无需治疗，防止继发性颅内血肿 颅盖骨折 凹陷骨折：凹陷的骨片压迫脑组织而出现症状 凹陷﹤1cm若无并发症无需治疗 治疗： 凹陷﹤1cm，手术治疗 凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 概 述 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 病 因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 ICP 脑疝 4. 脑积水 5. 脑水肿 类 型 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 3. 大脑镰下疝 4. 小脑幕裂孔上疝 5. 蝶骨嵴疝 临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 类 型 不同脑疝 示意图 (a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝