穿通性眼外伤的处理PPT.pptVIP

穿通性眼外伤的处理 王文吉 眼耳鼻喉科医院 复旦大学 穿通性眼外伤 单眼失明的重要原因 多发年轻人 工伤或家庭伤 穿通伤处理原则 全身情况，尤其颅脑，注破伤风 预防感染 立即修补伤口 摘除眼内异物 解剖复位与功能恢复 预防感染 立即修补伤口 角膜〉2mm,10-0尼龙线 巩膜8-0吸收线 角膜伤延及角膜缘，探查巩膜 复位或剪除脱出组织，解剖复位 全身及局部抗生素 检查异物 裂隙灯、房角镜，间接眼底镜，三面镜 中间质混浊前，争取看到异物 能看到的异物，一般能取出 检查异物 CT扫描 金属与非金属异物 眼球形态，后部破裂 玻璃体混浊、网脱 颅、眶病变 检查异物 MRI 显示异物 眼球形态 玻璃体混浊，网脱 颅、眶病变 磁性异物不宜 摘除异物时间 早取，减少感染 化学活动性，铜、铁异物立即取 玻璃、石子可观察 摘除异物的方法 磁性异物，中间质透明，游离 位前2/3 玻璃体， 睫状体平部切口，电磁铁吸 磁性异物，中间质透明，赤道前，近球壁 间接眼底镜定位，切开巩膜，电磁铁吸 其它情况玻璃体手术 玻璃体手术取异物优点 磁性与非磁性异物 后极与视盘表面异物 爆炸伤多发小异物 玻璃体手术取异物优点 直视下取，准确 异物游离后取，安全 玻璃体手术取异物优点 同时处理外伤合并症，并发症 白内障、玻血、网脱、眼内容炎 取出异物，复位组织，提高视力 解剖复位与功能恢复 前节外伤，不伴后节病变 角膜混浊斑痕 穿透性角膜移植 三联手术（角移、晶体摘除、IOL) 解剖复位与功能恢复 不伴后节病变 外伤性白内障 囊膜破口大，玻体入前房，切割，IOL植入 囊膜破口小，视力好 观察, 后期IOL 植入 晶体内大异物，取出，IOL植入 小异物，视力好，观察 解剖复位与功能恢复 晶体混浊，伴后节病变 眼内异物、玻血、网脱、感染 玻切及相应处理 暂不植入IOL 解剖复位与功能恢复 后节穿通伤预后差 〉50%因牵引性网脱失明 机理 巩膜穿通—纤维母细胞增殖— 长入眼内—玻璃体纤维作支架— 收缩牵引—网脱 血眼屏障破坏— 炎性，生长因子促进增殖 玻璃体手术 去除玻璃体支架及各种因子 减少增殖、牵引与网脱 常合并环扎 手术时间 伴网脱，尽早手术复位网膜 伴玻血，量少，吸收中，密切观察 血多，不吸收，尤其伴外伤障 7-14天手术 最晚1月内