第1516章 镇痛药 解热镇痛药PPT.pptVIP

1、普鲁卡因、利多卡因、丁卡因各有何特点？（可从作用强度、相对毒性、穿透力、应用、不良反应几方面比较） 2、表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻各选什么药为好？ 3、为什么苯二氮卓类是目前用于镇静、催眠的首选药？ 4、苯二氮卓类与巴比妥类在作用、用途上有何异同？;镇痛药;目的要求;主要内容;镇痛药;2. 抗痛系统镇痛机理示意图;中枢;二、阿片受体激动药;［作用］ 1.对CNS的作用： “三镇一抑二兴奋” （1）镇痛：强而持久（4-5h），对各种疼痛均 有效，但对持续性钝痛﹥间断性锐痛。 机理：兴奋罗氏胶质区、丘脑、脑室及导水管周围灰质阿片受体→提高痛阈值 （2）镇静：明显。 1）解除疼痛伴随的情绪反应，提高对疼痛 　　　的耐受力，环境安静易入睡，但易醒。 2）使某些人产生欣快感 机理：兴奋边缘系统、网状结构、丘脑下 部、杏仁核、纹状体阿片受体→提高 对疼痛的耐受力。 ;（3）镇咳：强大，但因成瘾性大，不作镇咳药用。 机理：兴奋孤束核阿片受体→抑制咳嗽中枢 （4）抑制呼吸：治疗量即出现，急性中毒时，主要死于呼吸麻痹。 机理：兴奋呼吸中枢阿片受体→降低其对CO2 的敏感性→呼吸浅、慢；抑制呼吸调节中枢。 （5）缩瞳： 机理：激动中脑盖前核阿片受体→兴奋动眼神经缩瞳核→缩瞳，中毒时瞳孔呈针尖样。 （6）催吐： 机理：激动极度后区阿片受体→兴奋CTZ→恶心、呕吐 ;2.兴奋平滑肌： （1）胃肠： 兴奋胃肠平滑肌、括约肌→抑制胃肠蠕动 抑制消化液分泌→肠内容物干燥 抑制CNS→便意迟钝 机理：兴奋CNS及胃肠平滑肌阿片受体 ;（2）胆道： 胆道平滑肌收缩 奥狄括约肌痉挛 机理：治疗量收缩胆道平滑肌、奥迪氏括约肌→胆内压↑ （3）其他： 1）膀胱括约肌张力 尿潴留 机理：治疗量收缩输尿管、膀胱括约肌→尿潴留 2）支气管平滑肌收缩 加重支气管哮喘 机理：大剂量收缩支气管平滑肌 支气管哮喘者禁用 3）对抗缩宫素 延长产程 ;3.扩张血管： 周围血管扩张→体位性低血压 脑血管扩张→颅内压↑，颅脑损伤者禁用 机理：1） 促组胺释放 2） 兴奋孤束核阿片受体→使中枢 交感神经张力 　　　　 3）抑制呼吸→CO2↑→脑血管扩张;［用途］ 1.镇痛：仅用于它药无效之剧痛。; ;［不良反应］ 1.副作用：眩晕、恶心、便秘等，新生婴儿易致呼吸抑制，临产妇、哺乳妇禁。 2.耐受性及依赖性（慢性中毒）：因可产生欣快感，反复用药易致（一般连用一周，个别2-3d即可成瘾）。戒断症状：烦燥不安、失眠、流涎、出汗、呕吐、腹痛等，重者虚脱、休克。应严格按《麻醉药品管理条例》控制使用。;3.急性中毒： 昏迷，瞳孔呈针尖样（晚期可散大），呼吸浅、慢或不规则，BP↓等，多死于呼衰。 解救：人工呼吸，吸氧（不可吸纯氧，中毒者靠 低氧血症维持自主呼吸） 纳洛酮0·4-0·8mg静注或尼可刹米0·25～0·5mg缓慢静注;［禁忌症］ 1.诊断未明的急性腹痛 2.分娩止痛、哺乳妇止痛：易透过胎盘、乳汁→窒息、呼抑，对抗催产素对子宫兴奋作用→产程延长 3.支气管哮喘、肺心病 4.颅脑损伤、颅压增高者 可待因（codeine，甲基吗啡） 详见后表 ; ;［作用与用途］ 1、镇痛：为吗啡的1/10 （1）各种剧痛：创伤、术后、内脏绞痛（与阿托品合用）、癌痛等 （2）分娩止痛：估计2-4h内胎儿不能娩出时（抑呼吸） 2、镇静：（1）常组成冬眠合剂—人工冬眠疗法 　 （2）麻醉前给药：消除对手术的紧张、恐惧 情绪，减少麻醉药用量 3、呼吸抑制：作用持续较吗啡短，2 h内开始恢复，用于治疗心源性哮喘。 4、兴奋平滑肌：作用较吗啡弱而短，不致便秘，大剂量→支气管收缩，不能对抗催产素兴奋子宫作用→妊娠末期不影响子宫节律性收缩，不延长产程。;［不良反应］ 1、一般反应：口干、出汗、眩晕、呕吐、心动过速等。 2、抑呼吸：对肺功能障碍、颅脑损伤、脑压高者禁用。 3、成瘾性：较吗啡轻，短时使用（连用一周耐受、两周成瘾）。 禁忌症同吗啡;阿片受体激动药比较;三、阿片受体部分激动药 本类药小剂量或单独使用时可激动某些阿片受体，当剂量加大或与阿片受体激动药合用时则可阻断阿片受体。本类药抑制呼吸作用较弱，依赖性较小。　　　;喷他佐辛（pentazocine，镇痛新）