14.细菌性痢疾.pptVIP

目的要求 1、掌握本病的传染源、传播途径及易感人群，临床表现及诊断和鉴别诊断。 2、熟悉本病的并发症与治疗。 3、了解本病的病原学、发病机制与病理。 一、概 述（general discussion）  中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述了该病 汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载 国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)。以后欧洲各国医学著作中陆续记载此病 1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌 1、定义（definition）（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病，又称志贺菌病（shigellosis) 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化  3、流行病学特征 发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降。 我国传染病流行现状 4、预后（prognosis） 急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。 二、病 原 学 （etiology）   1、肠杆菌科志贺菌属，G-,无鞭毛,无荚膜,无芽孢,有菌毛的杆菌  3、（1）各型均可产生内毒素 （2）痢疾志贺菌可产生外毒素，具有神经 毒、细胞毒和肠毒素作用 4、在外界环境中生存能力强 （1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-2周 （2）对酸及一般消毒剂敏感 （3）60℃10min死亡，喜碱 三、流 行 病 学 （epidemiology） 1、传染源 菌痢病人及带菌者（1）人及灵长类动物可感染（2）非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略2、传播途径 消化道传播，粪-口途径（1）食物或水型暴发流行（2）生活密切接触（3）苍蝇媒介 3、易感性（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力，群、型间无交叉免疫力（3）有交叉抗药性 4、流行特征 常年散发，夏秋季多见 通常5月份开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少  儿童发病率高，其次为中青年? 四、发病机制与病理解剖 （pathogenesis and pathoanatomy）  细菌的数量：100~200个可引起发病，少至10个 细菌的致病力：对肠黏膜的黏附和侵袭并能产生毒素 机体的抵抗力： a、肠道正常菌群的拮抗作用； b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体 1、发病机制  痢疾杆菌进入消化道 胃酸杀死   进入肠道 正常菌群、sIgA   细菌侵入肠壁  在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖  肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 ? 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 ? 腹痛、腹泻、脓血便 说明 2、病理解剖 肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段 A、急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固  有层，分4期 ①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合B、慢性期 肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄C、中毒型 a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉 挛及通透性↑，脑部病变明显 五、临 床 表 现 （clinical manifestations）  潜伏期 1-4日（数小时—7天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关 A群多较重、但预后大多良好 D群多较轻 B群易转为慢性 1、急性痢疾 （1）    （2）  A、全身毒血症状轻