第九章 第三节 胎位异常PPT.ppt

第九章 第三节 胎儿及胎位异常;（一）持续性枕后位、枕横位;（2）腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 (3）肛门检查或阴道检查： 3.对母儿影响 （1）对产妇的影响 1）胎位异常可致产程延长，阴道助产增加了产褥感染、产后出血、软产道损伤发生的机会。 2）胎头位置异常，长时间压迫软产道造成局部组织缺血、坏死、形成生殖道瘘。 （2）对胎儿、新生儿的影响 由于胎位异常可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，从而引起胎儿感染、胎儿窘迫、胎儿死亡以及新生儿窒息甚至死亡。;4.分娩机制 （1）枕横位:转为枕前位娩出。 （2）枕后位： 胎头俯屈较好，以前囟门为支点，胎头先俯屈娩出胎头顶部、枕部，继而胎头仰伸，娩出额、鼻、口、颌。此种分娩方式最常见。 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈娩出胎头前囟、顶部、枕部，继而胎头仰伸，娩出额、鼻、口、颌。此种分娩方式常需阴道助产。;5.处理原则 骨盆无异常、胎儿不大时---可以试产，试产失败需行剖宫产术。 6.护理要点 （1）宫口未开全，嘱产妇不要过早用力，以免引起宫颈水肿，影响产程进展。 （2）临产后让孕妇朝向胎背的对侧卧，以利胎头枕部转向骨盆前方。 （3）试产过程中应注意胎心及产程进展。 （4）可行人工破膜，若产力欠佳，尊医嘱静滴缩宫素促进产程进展。;1.分类：根据胎儿两下肢所取的姿势又分 为3类。 （1）单臀先露或腿直先露：最多。 （2）完全臀先露或混合臀先露：较多见。 （3）不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。;2.病因 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。 3.臀位的临床产程特点： （1）在宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触及软而不规则的胎臀，胎心在脐上左（右）侧听得最清楚时，为臀先露。临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。;（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 （3）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。;4.对母儿的影响 （1）对孕妇的影响 胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤 （2）对胎儿或新生儿的影响 胎膜早破----脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤 5.分娩机制:略;6.处理原则 （1)妊娠期：妊娠30周以前指导产妇定期检查，妊娠30周后胎位仍不正常者则根据不同情况给予矫治。若矫治失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。 （2）分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。 ;7.护理要点 （1）协助医生纠正胎位:在妊娠30周后仍为臀位者，应采取以下方法矫正: 1）膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查 2）激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1疗程。 3）外转胎位术：妊娠32～34周， ;（2）产程观察护理 （3）助产协助护理： 临产后决定经阴道分娩者，应左侧卧位，不宜站立走动，少做肛查，禁止灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心音，及时发现脐带脱垂和胎儿窘迫征象。 宫口尚未开全，胎足已脱出，应消毒外阴，在宫缩时用无菌巾堵住阴道口(图11-9)，以使胎臀继续下降充分扩张宫口和阴道；宫缩间歇时，手可放松，但不能离开会阴。当感到阻力大、难以阻挡时，常提示宫口开全，应做好接产准备。;在“堵”会阴的过程中，每10-15分钟听胎心1次，并注意腹部有无病理性缩复环出现，严防发生子宫破裂。第二产程时，协助医生导尿、会阴侧切，做好抢救新生儿窒息的准备。第三产程，在胎儿娩出后立即注射缩宫素；以防产后出血。协助检查软产道裂伤并配合缝合。决定剖宫产手术者，应协助医生做好术前准备。 （4）做好剖宫产术前准备：狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。 （5）第三产程护理;第四节 分娩焦虑与恐惧（自学）