第八章 抗癫痫药PPT.ppt

* * 苯二氮卓类 地西泮：癫痫持续状态首选 氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。 硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。 新型抗癫痫药物 药物 作用机理 用途 拉莫三嗪 阻滞Na+通道 广谱，部分性发作 奥卡西平 广谱，部分性发作 左乙拉西坦 广谱，部分或全面性发作 托吡酯 增强GABA活性 部分性发作 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 （一）对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 丙戊酸钠 小发作 丙戊酸钠 单纯部分发作 卡马西平 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮iv 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 （一）对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 丙戊酸钠 小发作 丙戊酸钠 单纯部分发作 卡马西平 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮iv 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 （一）对症选药 癫痫类型 首选药物 大发作 丙戊酸钠 小发作 丙戊酸钠 单纯部分发作 卡马西平 复杂部分发作 卡马西平 癫痫持续状态 地西泮iv 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 （二）单药治疗的原则：A----A+B----B （三）合理的多药治疗：3种 （四）药物用法调整：缓慢增加 （五）缓慢停药 （六）定期检查 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般应从小剂量开始，逐渐增量，直至产生较满意的疗效而且不出现严重的不良反应。应根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药；若需两种或三种药物合用，应适当调整剂量。 换药：癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 第二节 抗癫痫药的临床用药原则 抗癫痫病药物治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。用药时间一般应持续至完全无发作达3-4年之久，然后逐渐减量停药。 一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药；因此，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 用药期间应定期做神经系统、血常规及肝肾功能检查。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第八章 抗癫痫药  Antiepileptic Agents ●掌握丙戊酸钠的药理作用、用途、不良反应及注意事项。 ●熟悉拉莫三嗪、卡马西平、苯妥英钠、左乙拉西坦的作用特点、用途和不良反应，以及各类型癫痫的首选治疗药。 ●了解癫痫发作类型和抗癫痫药的临床应用原则。 教学目标 第一节 常用抗癫痫药 概述 传统的抗癫痫药物 新型抗癫痫药物 癫痫概况 多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 状况:患病率4~9(7)‰，每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%. 大发作约占80% 。  全身性发作－异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 大发作：强直期持续10~20秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约0．5-1分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 癫痫持续状态：发作持续30分钟以上不自行停止 药动力学特点： 1.口服吸收迅速完全，生物利用度近100%。 2.肝代谢、肾排出。 3.t1/2约15小时。 小发作：又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过30秒 ，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。 丙戊酸钠 部分性发作－大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有： 1、局限性发作：表现为一侧面部或