第三章 糖代谢紊乱 （disorder of carbohydrate .ppt

2. 风险评估（risk assessment）指标 ①血清甘油三酯 正常: 150 mg/dL ? 临界范围: 150-199 mg/dL ? 高值: 200-499 mg/dL ? 超高值: 500 mg/dL ②血清胆固醇 年龄 参考区间 临界范围 高值 0～19 100～169 170～199 ≥200 20～24 100～189 190～224 ≥225 ≥24 100～199 200～239 ≥240 ③血清LDL-Ch与冠心病的风险 National Cholesterol Education Program (NCEP) ? 最佳水平: 100 mg/dL ? 一般: 130 mg/dL ? 临界范围: 130-159 mg/dL ? 高值: 160-189 mg/dL ? 超高值: 189 mg/dL ④血清HDL-Ch与心血管疾病 低HDL-Ch水平增加CHD风险（40 mg/dL ） 高HDL-Ch水平降低CHD风险(≥60 mg/dL) ⑤血清ApoA1 ApoA1是HDL主要组成部分 男性: 110-180 mg/dL; 女性: 110-205 mg/dL ApoA1降低是CVD的危险因素 ⑥血清ApoB100 90%的ApoB100存在于LDL，直接反映LDL水平 男性: 0-79 mg/dL 女性: 0-79 mg/dL ApoB100升高是CVD的危险因素 ⑦Apo?B/A1 比值与冠心病 ApoB/A1比值用于冠心病危险性预测比总胆固醇、LDL/HDL比值更优 ⑧血清LP（a） 血清LP（a） 75 nmol/L ≥ 75 nmol/L是CHD独立危险因素 Male Female Average Risk 0.7 0.6 2X Average Risk 0.9 0.9 3X Average Risk 1.0 1.0 ⑨ NMR LipoProfile 检测对象：LDL颗粒数和大小 HDL、VLDL亚型 心血管疾病的危险性 HDL-P (total)____ μmol/L?????????????????? Low Risk: 34.9 Intermediate: 34.9-26.7 High Risk: 26.7 Small LDL-P___nmol/L??????? ??????????? Low Risk: 117 Intermediate: 117-526 Borderline:? 527-839 High Risk: 839 ??????????? LDL Size____nm?????????????????? ??????????? Large (Pattern A): 23.0-20.6 Small (Pattern B): 20.5-18.0 3. 预测模型 （1） Framingham 风险评分 （Wilson PW，et a1．Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation，1998，97：1837-1847．） 评估因素：性别、年龄、吸烟、血压、糖尿病、HDL-Ch、LDL-Ch等 根据Framingham危险评分积分值估测未来10年冠心病风险 10年冠心病风险 评分积值 低危组 ＜10% 男性：≤5分； 女性：≤9分 中危组 10～20% 男性：6～8分； 女性：10～14分 高危组 ＞20% 男性：≥9分； 女性：≥15分 （2） Reynolds风险评分（ Reynolds Risk Score） （Ridker PM, et al. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: The Reynolds risk score.?JAMA.?2007; 297(6):611-619.） 10年心血管疾病风险 (%) = [1-0.98634(exp[B-22.325])] x 100% B = 0.0799 x age + 3.137 x ln(血压) + 0.180 x ln(hsCRP) + 1.382 x ln(总Ch) – 1.172 x ln(HDL-C) + 0.134 x HbA1c?(%) (如有糖尿病) + 0.818 (假如吸烟) + 0.438 (假如有早发性心肌梗死) （3）用生物标志物和成像技术评价风险 （Gallino A. The Utility of Emerging Bio